《中醫詞典》解釋「中風脫證」的意思

中風脫證

中風脫證為中風病症之重危證型，首見於明代醫家李中梓所著《醫宗必讀》。此證以五臟精氣驟然外脫為主要病機，屬陽氣暴脫、陰竭於內之危候。

臨床表現

脫證多發於中風昏仆之際，其核心症狀為五臟絕候：

• 口開（心絕）：口唇弛緩不收，主心氣渙散。
• 手撒（脾絕）：四肢鬆軟無力，為脾主肌肉之功能喪失。
• 眼合（肝絕）：雙目緊閉難開，因肝血不能上注於目。
• 遺尿（腎絕）：小便失禁，為腎氣不固、下元潰敗之象。
• 聲如鼾（肺絕）：呼吸微弱伴痰鳴，乃肺氣衰微、宗氣外泄。

此外，若見以下症狀，亦屬脫證危兆：

• 吐沫：口吐涎沫不止，提示脾腎陽虛，津液不攝。
• 直視：目睛呆定無神，為肝風內動、元神失養。
• 肉脫：肌肉塌陷如削，主氣血驟脫、形骸失充。
• 筋骨痛：肢體拘急劇痛，乃真陰枯涸、筋脈失濡。
• 發直：頭髮枯豎無澤，因精血不能上榮。
• 搖頭上竄：頭部不自主搖動或後仰，屬虛陽浮越、風動於上。
• 面赤如妝：顴部泛紅如塗脂，為陰不斂陽、虛陽外越之「戴陽」證。
• 汗出如珠：冷汗淋漓而黏滯，此乃亡陽之兆，氣隨津脫。

病機與治法

脫證病位涉及五臟，以元氣敗脫、陰陽離決為根本。臨證需急固其元氣，峻補陽氣以斂陰固脫，傳統方選參附湯（人參、附子）大補元氣、回陽救逆。若兼見陰液耗竭，可酌加龍骨、牡蠣潛陽斂汗，或配合生脈散益氣生津。

古籍如《景岳全書》強調：「脫證非風」，此證雖見於中風，實非外風所致，而屬內傷虛損之極，故治法迥異於中風閉證（如安宮牛黃丸開竅），需嚴辨虛實，不可誤施攻伐。