《中醫詞典》解釋「中附上」的意思

中附上

中附上為脈學重要名詞，專指診脈時「關部」之所在，位於手腕橈骨莖突內側，尺部與寸部之間。《素問·脈要精微論》明確記載其定位與對應臟腑：「中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。」意指左手關部外側可診察肝氣，內側則主膈膜（上焦氣機）；右手關部外側反映胃腑狀態，內側則對應脾臟功能。

理論淵源與釋義

1. 三部九候關係：
   中附上屬「寸口診法」三部（寸、關、尺）之中部，張介賓《類經》註解「中附上」為「附尺之上而居乎中者」，強調其介於尺脈與寸脈之間的關鍵位置。古人以關脈為陰陽氣血升降之樞紐，故《難經》亦云：「關為陰陽之中，主中州之氣。」

2. 臟腑配屬依據：

   • 左關：肝屬木，主疏泄，其脈位在外；膈膜為氣機升降之通道，應於內側。肝血充足則脈象柔韌，若弦緊過度則提示肝鬱或肝陽上亢。
   • 右關：胃屬陽土，主受納，其脈候在外；脾屬陰土，主運化，脈候在內。右關和緩為脾胃健運之象，若浮滑多見胃熱，沉弱則脾虛氣陷。

3. 脈診技術延伸：
   後世醫家如王叔和《脈經》進一步發展關脈應用，結合浮、中、沉取法（九候），細辨氣血虛實。例如：

   • 右關沉取無力：多屬脾陽不足，水穀不化。
   • 左關浮取弦數：常為肝火上炎或外感化熱。

臨床意義

中附上所候臟腑，體現中醫「臟腑表裡相應」與「四時氣機升降」理論。春季肝氣升發，左關略弦為常；若右關獨見洪大，則需警惕胃火熾盛。此部位診察尤重「胃神根」三要，即脈象是否從容有根，以判生死吉凶。

此脈位定位與解析，貫穿《內經》至明清溫病學派，成為辨證論治之核心依據。