《中醫詞典》解釋「中寒便血」的意思

中寒便血

中寒便血，屬中醫病證名，指因脾陽不足、中焦虛寒，導致脾失統血之權而引發的大便下血症候。其病機多與寒邪內侵或飲食生冷相關，寒凝脈絡，血行不暢，溢於腸道所致。

病因病機

1. 陽虛中寒：素體脾陽虛弱，或久病傷陽，中焦失於溫煦，氣血生化不足，脈絡失於固攝。
2. 飲食傷中：過食生冷，或冷飲無度，寒邪直中脾胃，血遇寒則凝澀，不循常道而下溢。
3. 寒凝血滯：寒性收引，血脈拘急，氣血運行不暢，瘀滯於腸絡，迫血妄行。

臨床表現

• 大便下血：血色晦暗，質稀或夾黏液，可伴隨腹痛綿綿，喜溫喜按。
• 寒象明顯：畏寒肢冷，神疲倦怠，面白無華，口淡不渴。
• 舌脈特徵：舌質淡胖，苔白滑，脈沉細或遲弱。

辨證要點

本病以虛寒證為主，需與以下證型鑒別：

• 濕熱便血：血色鮮紅，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 脾不統血：便血淡紅，氣短乏力，但無明顯寒象。

治法與方藥

治療以溫中散寒、健脾攝血為原則，常用方劑如下：

1. 附子理中湯加味：以炮薑溫中止血，酒炒黃連反佐以防溫燥太過。
2. 黃土湯（《金匱要略》）：伏龍肝（竈心土）溫脾止血，配伍白朮、附子、阿膠等，適用於中焦虛寒兼陰血不足者。
3. 黑神散：針對寒凝血瘀，兼有腹痛拒按者，可活血止血。
4. 膠艾湯（《金匱要略》）：養血溫經，止血和營，適用於虛寒性出血兼血虛者。
5. 熟附子丸：溫補脾腎，固攝止血，用於久病陽虛便血者。

加減運用

• 氣虛明顯：加黃耆、人參益氣攝血。
• 血虛甚者：合用當歸、白芍養血和營。
• 寒凝腹痛：加吳茱萸、小茴香散寒止痛。

此證強調標本兼治，溫陽以復脾運，固攝以止出血，臨床須辨明虛實寒熱，靈活用藥。