《中醫詞典》解釋「但欲寐」的意思

但欲寐

證名，指因陽氣虛衰而呈現精神昏沉、朦朧欲睡之態，為少陰病主症之一。此證首見於《傷寒論·辨少陰病脈證並治》：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」張仲景以「脈微細」與「但欲寐」並提，揭示少陰病本質為心腎陽氣虛衰，陰寒內盛，導致神失所養，故患者呈現昏沉嗜睡、意識朦朧之象。

病機與辨證
「但欲寐」之成因，主要責之於陽氣不振，陰寒內擾。少陰屬心腎，為人身根本，若陽氣虛弱，不能溫煦心神，則神志昏沉，似睡非睡。《醫學心悟》進一步闡釋：「寒邪屬陰，陰主靜，靜則多眠。」說明此證多見於直中寒邪或陽氣久虛之體，與熱病昏聵（如陽明腑實之譫語躁動）有別。

鑑別要點

1. 與「嗜臥」區別：嗜臥多因脾虛濕困或氣血不足，患者雖倦怠多眠，然神識尚清；「但欲寐」則屬陽虛陰盛，神識朦朧，呼之可應，然答非所問。
2. 與「昏聵」區別：熱病神昏多伴高熱、煩躁；「但欲寐」無熱象，反見畏寒肢冷、脈沉微等少陰寒化之徵。

治法與方藥
既屬少陰陽虛，治當溫經回陽，首選四逆湯（附子、乾薑、甘草）峻補元陽，驅散陰寒。若兼下利清穀、脈微欲絕，可予通脈四逆湯；若陽虛水泛，見心悸、小便不利，則合用真武湯溫陽利水。

相關理論延伸
「但欲寐」不僅見於外感少陰病，內傷雜病若見此症，如腎陽衰微之慢性衰竭、心陽不振之胸痹，亦當從少陰論治，蓋「陽氣者，精則養神」，陽虛則神憊，此中醫整體辨證之要義。