《中醫詞典》解釋「膽實熱」的意思

膽實熱

膽實熱為中醫證候名，屬膽腑實熱證之一，首見於《千金要方》卷十二。其病機主要為足少陽膽經氣血壅滯，鬱而化熱，或外邪內傳，熱邪蘊結膽腑，導致膽之疏泄失常，氣機不暢。

病因病機

1. 情志失調：長期憂思鬱怒，肝氣鬱結，鬱久化熱，波及膽腑。
2. 飲食不節：過食辛辣厚味或嗜酒無度，濕熱內生，蘊結膽經。
3. 外邪侵襲：風熱或濕熱之邪直犯少陽經，內傳膽腑，化熱成實。
4. 他臟傳變：肝火亢盛，移熱於膽，形成膽腑實熱。

臨床表現

《千金要方》記載其典型症狀為：

• 腹中氣滿：膽氣鬱滯，橫逆犯胃，致脘腹脹滿。
• 飲食不下：膽熱犯胃，胃失和降，納呆厭食。
• 咽乾：膽經循行過咽，熱邪上灼津液。
• 頭痛：少陽經氣不利，熱邪上擾清竅。
• 灑灑惡寒：少陽為半表半里之經，正邪交爭，見寒熱往來。
• 脅痛：膽經布脅肋，氣滯血瘀，經絡不通而痛。

此外，臨床常見伴隨症狀包括：

• 口苦、嘔吐苦水（膽汁上逆）。
• 煩躁易怒、失眠多夢（膽熱擾神）。
• 目赤、耳鳴（少陽經熱上炎）。
• 小便黃赤、大便乾結（熱邪下迫）。

舌脈特徵

• 舌象：舌質紅，苔黃膩或黃燥。
• 脈象：左手關上脈（左關候肝膽）陽實，即弦數或滑數有力。

治法與方藥

治療以清泄膽熱、疏利少陽為主，常用方劑包括：

• 黃芩湯（《傷寒論》）：黃芩清膽熱，芍藥緩急止痛，甘草調和。
• 龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）：龍膽草、梔子、黃芩瀉火，柴胡疏肝，澤瀉、車前子利濕。
• 溫膽湯（《千金要方》）：半夏、陳皮化痰和胃，竹茹、枳實清膽熱。

若兼見大便秘結，可加大黃、芒硝通腑瀉熱；脅痛甚者，加鬱金、川楝子行氣止痛。

證候鑑別

• 肝火上炎：以頭目脹痛、面紅耳赤為主，少見少陽寒熱往來。
• 膽鬱痰擾：以驚悸失眠、胸悶痰多為特徵，熱象較輕。
• 少陽病：屬外感熱病，見寒熱交替、胸脅苦滿，與膽實熱內傷有別。

膽實熱證反映了中醫「六腑以通為用」的理論，強調膽腑宜清、宜泄的特性。其辨證需結合經絡循行與氣機升降，方能準確施治。