《中醫詞典》解釋「膽實」的意思

膽實

定義與病因
膽實為中醫病證名，屬膽腑實證，多因濕熱邪氣壅盛，阻滯膽腑，導致膽氣失於疏泄所致。膽為中正之官，主決斷，與肝相表裏，其功能失常易影響氣機升降與情志調節。

臨床表現

1. 脅痛脹滿：膽經循行於脅肋，濕熱蘊結則氣機不暢，常見脅下脹痛或刺痛，痛處固定。
2. 寒熱往來：邪正相爭於少陽，可見發熱與惡寒交替發作，類似少陽病證。
3. 頭目症狀：膽火上炎則頭痛劇烈，尤以兩側為甚；目銳眥（外眼角）為膽經所過，故疼痛或紅腫。
4. 口苦口乾：膽熱上蒸，津液受灼，患者常感口苦咽乾，舌紅苔黃。
5. 二便異常：濕熱下注則大便乾結或秘結，小便短赤；若膽汁外溢，可見身目發黃（黃疸）。
6. 脈象與舌象：脈弦數（主肝膽熱盛），舌質紅，苔黃膩（濕熱內蘊之徵）。

古籍論述

• 《中藏經》指出：「膽實則熱，精神不實。」強調膽腑實熱可擾亂心神，致精神不寧。
• 《千金要方》載：「左手關上陽實者，膽實也。苦腹中不安，身軀習習也。」描述膽實證的脈象特徵及軀體不適感。

病機分析
膽實證的核心病機為「膽失疏泄，濕熱內蘊」。膽汁分泌受阻，氣機鬱滯，進一步化熱生火，形成「膽熱上擾」或「膽汁外溢」之變證。

治療原則
以「疏肝利膽，通腑泄熱」為主，常用方劑如下：

• 大柴胡湯：和解少陽兼瀉下熱結，適用於膽實兼腑氣不通者。
• 龍膽瀉肝湯：清瀉肝膽濕熱，針對口苦、脅痛、黃疸等症。
• 茵陳蒿湯：專治濕熱黃疸，利膽退黃。

配伍思路

• 疏泄膽氣：柴胡、鬱金、香附。
• 清熱化濕：黃芩、梔子、茵陳。
• 通腑導滯：大黃、枳實。

相關概念辨析

• 與膽虛對比：膽虛多見驚悸失眠、決斷無力，脈象細弱；膽實則以實熱證候為主，脈象弦數有力。
• 與肝膽濕熱關係：肝膽濕熱為膽實的常見基礎病機，但膽實更強調「腑氣壅滯」的實證特點。

膽實證的辨治需結合整體氣機調節，尤重通降膽腑，使濕熱之邪從二便而出，恢復膽腑「中清之腑」的特性。