《中醫詞典》解釋「重熱則寒」的意思

重熱則寒之中醫病理闡釋

重熱則寒為中醫病因病理學重要術語，出自《素問·陰陽應象大論》，其核心闡述「熱極生寒」之陰陽轉化規律，屬「重陽必陰」理論之具體體現。此現象揭示人體在陽熱亢盛至極時，可能驟然轉化為陰寒危候，反映陰陽互根、物極必反之動態平衡關係。

病機與臨床表現

1. 熱極反寒之機轉
   熱證發展過程中，若邪熱熾盛未解，持續耗傷陰液，進一步損及陽氣，致「陽氣暴脫」。此時陽氣無法固攝溫煦，外顯寒象，形成本質為「真熱假寒」之厥逆證候。《傷寒論》中「熱深厥亦深」即描述此類陽氣內鬱、格陰於外的病理狀態。

2. 典型證候演變

   • 初期熱證：高熱、面赤、煩渴、舌紅絳、苔黃燥、脈洪大數實，屬氣分或營分熱盛。
   • 轉化寒象：突現面色蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、神情淡漠、脈微欲絕，甚則出現「陰陽離決」之脫證。此轉折關鍵在於陽氣驟衰，如《醫學心悟》所言：「熱極而厥者，陽氣不能通達也。」

經典理論基礎

• 《內經》樞要
  《素問·陰陽應象大論》提出「寒極生熱，熱極生寒」，闡明陰陽消長之極化現象。重熱則寒即在此框架下，強調陽熱過亢突破閾值後，誘發陰寒內生，與「陽勝則熱，陰勝則寒」形成動態對照。
• 與「格陽」「戴陽」之辨
  此證需與陰盛格陽（虛陽外越）區分：前者為熱極轉寒，本質由實轉虛；後者屬陰寒內盛、虛陽浮越，本虛為本。二者皆可現四肢厥冷，然病機迥異。

相關病證舉隅

1. 溫病逆傳心包
   如風溫病邪入營血，高熱神昏之際突現肢冷脈伏，乃邪閉心包、陽氣郁遏所致，屬熱閉轉寒厥之變證。
2. 疫毒痢暴脫
   痢疾濕熱燔灼，驟然轉為面色青灰、冷汗肢厥，乃毒邪傷正、陽氣暴脫之危候，符合重熱則寒病理演變。

此理論對急症辨治具指導意義，臨床需緊扣「熱─寒」轉化節點，結合四診合參，判斷病機本質，不可惑於表象而誤辨寒熱。