《中醫詞典》解釋「膽怯」的意思

膽怯

證名。指因膽氣虛弱所致心中畏懼、不敢見人之證候，屬中醫情志病範疇。其病機與少陽膽經、肝木及腎水之虛損密切相關，多由肝膽氣虛、腎陰不足，或心神失養所致。

病因病機

1. 肝膽氣虛：
   《石室祕錄》指出：「凡人膽怯不敢見人者，少陽膽經虛也。」膽屬少陽，主決斷，若膽氣不足，則遇事易驚、猶豫不決。而膽氣虛弱又常因肝木虧虛所致，因肝膽相表裏，肝主謀慮，肝虛則膽氣不充。
2. 腎水不足：
   肝木需賴腎水涵養，若腎陰虧虛，水不涵木，則肝血不足，進一步影響膽氣，形成「腎水不足→肝木虛衰→膽氣怯弱」之病理鏈。
3. 心神失養：
   膽氣虛弱亦可能擾及心神，如《雜病源流犀燭》所言：「心膽懼怯，觸事易驚」，顯示膽怯與心神不寧相關，此類患者多伴虛煩不寐、夢多不詳等症。

臨床表現

• 遇事易驚，畏懼退縮，不敢見人。
• 心悸不寧，虛煩難眠，多夢易醒。
• 或伴頭暈目眩、口苦咽乾等少陽經氣不利之象。

治法與方藥

1. 補腎養肝以壯膽氣：
   • 方用熟地、山茱萸滋補腎陰；當歸、芍藥養肝血；柴胡疏達少陽；茯神、生棗仁安神定志；佐以肉桂溫陽化氣，白芥子化痰通絡。
   • 此治法針對「腎水不足→肝膽虛弱」之病機，以補腎水為本，養肝血為標，使膽氣自充。
2. 溫膽湯加減：
   • 適用於心膽虛怯、痰熱內擾者，症見驚悸失眠、胸悶煩躁。
   • 溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草、生薑、大棗）能化痰和胃、安神定志，使膽氣恢復清淨之性。

相關理論延伸

• 膽主決斷：
  《素問·靈蘭秘典論》云：「膽者，中正之官，決斷出焉。」膽氣充足則處事果斷，反之則猶豫恐懼。
• 肝膽相表裏：
  肝氣鬱結或肝血不足，皆可影響膽腑功能，故治膽常需調肝，如柴胡疏肝散亦可用於膽氣不舒之證。

膽怯一證，雖以膽虛為標，然其本多在肝腎，臨證需辨明虛實，或滋腎水，或養肝血，或化痰熱，方能標本兼治。