《中醫詞典》解釋「膽咳」的意思

膽咳

病名與定義

膽咳為中醫咳嗽病證之一，其核心病機與膽腑功能失調密切相關。根據古典醫籍記載，膽咳主要有兩類臨床表現：

1. 《素問·咳論》所述：「肝咳不已，則膽受之。膽咳之狀，咳嘔膽汁。」此類膽咳因肝氣鬱久化熱，橫逆犯膽，致膽氣上逆，出現咳嗽伴隨嘔吐膽汁的症狀，屬「肝膽同病」的範疇。
2. 《諸病源候論》分類：將膽咳列為「十咳」之一，描述為「咳而引頭痛、口苦」，強調膽火上炎、清竅受擾的特徵。

病因病機

膽咳的形成與以下病理環節相關：

• 肝膽相表裡：肝氣鬱結或肝火亢盛時，易波及膽腑，致膽汁疏泄失常。
• 膽火上逆：膽屬少陽，內藏精汁，若熱邪燔灼或氣機壅滯，可循經上犯肺系，引發咳嗽。
• 痰熱互結：膽熱煉液成痰，痰熱膠結於肺，加重氣道不利。

臨床表現

1. 主症：

   • 咳嗽頻作，咳聲急迫或嘶啞。
   • 伴嘔吐黃綠色苦水（膽汁），或自覺咽喉苦澀。
   • 頭痛（尤以兩側太陽穴為甚），口苦咽乾，目眩。

2. 次症：

   • 胸脅脹滿，心煩易怒。
   • 舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

證型辨治

1. 膽熱犯肺證

• 特徵：咳嘔膽汁、口苦脅痛。
• 治法：清泄膽熱，和胃降逆。
• 方藥：
  • 黃芩加半夏生薑湯（《傷寒論》）：黃芩清膽熱，半夏、生薑和胃止嘔。
  • 小柴胡湯加減：可加蘆根汁、竹茹增強清膽和胃之效。

2. 少陽鬱火證

• 特徵：咳嗽頭痛、往來寒熱。
• 治法：和解少陽，宣肺止咳。
• 方藥：
  • 柴胡桂枝乾薑湯：適用於少陽兼痰飲者。
  • 蒿芩清膽湯（《重訂通俗傷寒論》）：青蒿、黃芩配伍茯苓、陳皮，擅長化濕清熱。

古籍補充

• 《醫宗金鑒》指出：「膽咳多因鬱怒傷肝，木火刑金。」強調情志因素對膽咳的誘發作用。
• 《張氏醫通》提出「膽咳久不癒，當從痰瘀論治」，提示頑固性膽咳需考慮痰瘀互結之變證。

相關概念

• 肝經咳嗽：膽咳常為肝咳傳變所致，二者均屬木火刑金的範疇。
• 十咳：隋代巢元方按臟腑辨證將咳嗽分為十類，膽咳為其中之一，反映中醫整體觀的診療特色。

膽咳的辨證需緊扣「膽氣上逆」與「木火刑金」的核心，結合四診細審其兼夾病機，方能精準施治。