《中醫詞典》解釋「肘尖向上突出」的意思

肘尖向上突出

中醫典籍記載

「肘尖向上突出」一名源於清代《醫宗金鑒‧正骨心法要旨》卷八十八，為肘關節後脫臼（後脫位）之典型體徵。中醫古籍中又稱為「曲池脫臼」、「臂骱落出」或「肘骨錯縫」。此證因外力作用導致肘關節正常解剖關係破壞，尺骨鷹嘴（肘尖）向上移位，與肱骨下端關係異常。

病機與證候特點

肘關節脫臼在中醫理論中屬「筋傷骨錯」範疇，《傷科匯纂》云：「肘骨出臼，其骱斜而突出在外」。肘尖向上突出為後脫臼之主症，其病機主要為：

1. 經筋受損：手三陰、手三陽經筋循行肘部，脫臼時經筋拘攣、扭轉
2. 氣血瘀滯：關節周圍血絡受損，導致局部氣血運行不暢
3. 骨錯筋翻：肱骨滑車與尺骨半月切跡正常咬合關係喪失
4. 三骨關係失常：肱骨下端、尺骨鷹嘴與橈骨頭三者在孟氏線（Hüter三角）關係異常

典型體徵可見：前臂短縮呈半屈曲狀（約135度）、肘後三角關係改變、尺骨鷹嘴異常隆起、肘窩處可觸及肱骨下端，並伴局部腫脹瘀斑。

辨證分型

根據中醫辨證，肘關節後脫臼可分為：

1. 氣滯血瘀型：局部腫脹明顯，皮膚青紫，疼痛拒按
2. 經筋扭捩型：關節周圍肌肉痙攣，活動受限，但腫脹相對較輕
3. 陳舊性脫臼（逾2-3週未復位）：關節周圍組織攣縮，可能出現畸形癒合

治療原則

《醫宗金鑒》提出：「須用手法拽直，再捻平正」。傳統治法遵循「欲合先離」原則，具體包括：

1. 理筋手法：揉法、推法舒緩經筋
2. 整復手法：
   • 牽引屈肘法（《傷科補要》稱「拽直捻正」法）
   • 膝頂拔伸法（《救傷秘旨》載「膝抵回髎」法）
3. 固定方法：以杉樹皮夾板或繃帶固定於屈肘90度位
4. 藥物治療：
   • 初期：活血化瘀（如七厘散、活血止痛湯）
   • 中期：和營生新（如和營止痛湯）
   • 後期：強筋壯骨（如補筋丸）

相關古籍論述

《證治準繩‧瘍醫》指出：「肘骨脫出，須量兒椎骨長短，用竹片夾定」；《跌損妙方》記載：「肘骨脫出，法用兩人對坐拉之，醫用手按捏入臼」。清代《傷科大成》特別強調復位後需檢查「五指能否屈伸」，以確認是否合併經脈損傷。

現代認識

現代中醫結合解剖學知識，認識到肘關節後脫臼多由間接暴力所致（如跌倒時手掌撐地），除尺骨鷹嘴移位外，常伴隨：

• 前關節囊撕裂
• 側副韌帶損傷
• 可能合併冠狀突骨折（《正體類要》稱「肘骨碎」）

肘尖向上突起的程度可反映脫位嚴重性，完全脫位時尺骨鷹嘴可突出至肱骨後方，形成明顯階梯狀畸形。中醫特別注重評估橈動脈搏動及手指感覺運動，以排除血管神經併發症。