《中醫詞典》解釋「諸病有聲」的意思

諸病有聲

「諸病有聲」為中醫經典病機術語，首見於《素問·至真要大論》：「諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。」意指多種以腸鳴、腹脹為主要表現的病證，其聲響如鼓音叩擊，多因熱邪蘊結所致。此論述屬「病機十九條」之一，揭示臟腑氣機失常與六淫病邪的關聯性。

中醫病機解析

1. 熱邪蘊結
   熱性燔灼，易擾動腸腑氣機。當熱邪內蘊腸胃，阻滯氣血運行，可致腸道蠕動異常，產生鳴響；同時熱邪蒸騰水液，使腸中津液輸布失司，氣體積聚而腹脹如鼓。此類證候常見於陽明腑實證或濕熱蘊結大腸之證。
2. 氣機壅滯
   中醫認為「有聲為氣之動」，腸鳴實為氣行不暢之徵。無論因熱、食滯或情志失調導致氣機升降失常，均可能引發腸鳴腹脹。如《醫宗金鑒》提及：「氣逆則鳴，氣鬱則脹」，說明氣滯與有聲症狀的直接關聯。
3. 與臟腑關聯
   此症主要涉及脾胃與大腸功能失調。脾失健運則水濕停聚，胃失和降則濁氣上逆，大腸傳導不利則糟粕內停，三者皆可形成「有聲如鼓」之象。臨床上需辨別虛實，實者多因熱、食、痰濕壅滯，虛者常見於脾陽不足、運化無力。

經典延伸探討

《黃帝內經》將「有聲」與「熱」連結，後世醫家進一步擴充其病機。如：

• 張景岳於《類經》註解：「有聲者，腸鳴也；如鼓者，腹脹也。熱則氣動，故屬熱。」強調熱邪主動的特性。
• 李東垣則從脾胃內傷論述，認為「元氣不足，穀氣下流」亦可致腸鳴，補充虛寒致病的可能性。

臨床表現與鑒別

典型症狀包括：

• 腸鳴漉漉，聲響明顯
• 腹部脹滿，叩之呈鼓音
• 或伴隨便秘、泄瀉、矢氣頻作

需與「水飲內停」之腸鳴區分：後者多因寒濕，聲如振水，按之濡軟；而「諸病有聲」偏熱者，腹脹堅滿拒按，舌紅苔黃。

此概念體現中醫「司外揣內」的診斷思維，通過外在聲響推斷內在病機，為辨證論治提供重要依據。