《中醫詞典》解釋「諸逆衝上」的意思

諸逆衝上

概念溯源

「諸逆衝上」一詞首見於《黃帝內經·素問》至真要大論篇，原文記載：「諸逆衝上，皆屬於火。」此為中醫病機十九條之一，指各種氣機逆亂向上衝逆的病證總稱。歷代醫家對此多有闡發，如張景岳在《類經》中解釋：「逆而上衝，皆火性炎上之象也。」

基本病機

中醫理論認為，「諸逆衝上」的核心病機在於氣機升降失常，主要涉及以下幾個方面：

1. 火性炎上：五行理論中，火性本具上炎特性，無論實火、虛火，皆可導致氣機上逆。
2. 臟腑氣逆：
   • 肝氣上逆：肝主疏泄，情志失調易致肝氣橫逆
   • 胃氣上逆：胃主降濁，飲食失節或外邪犯胃可致嘔吐噦逆
   • 肺氣上逆：肺主肅降，外感或痰飲可致咳嗽氣喘

3. 經氣逆亂：經絡氣血運行失常，特別是陽明經、厥陰經等與衝逆密切相關的經脈。

臨床表現

「諸逆衝上」在臨床表現多樣，常見證候包括：

1. 頭面部症狀：頭痛、眩暈、面赤、目赤、耳鳴
2. 胸膈症狀：胸悶、心悸、噯氣、嘔吐
3. 呼吸道症狀：咳嗽、氣喘、咯血
4. 神志症狀：煩躁易怒、失眠多夢、譫語
5. 出血症狀：鼻衄、齒衄、吐血

分類辨證

根據病因病機不同，可分為以下主要類型：

1. 實火衝逆：

   • 肝火上炎：頭痛目赤、口苦咽乾
   • 胃火熾盛：嘔吐酸苦、齒齦腫痛
   • 心火上炎：口舌生瘡、煩躁失眠

2. 虛火衝逆：

   • 陰虛陽亢：潮熱盜汗、眩暈耳鳴
   • 虛陽上浮：面赤如妝、下肢厥冷

3. 氣機鬱逆：

   • 肝鬱化火：脅痛易怒、噯氣頻作
   • 痰氣上逆：喉中痰鳴、胸悶氣促

4. 寒邪上逆：

   • 寒飲上犯：嘔吐清水、頭痛畏寒
   • 陰寒上衝：厥逆頭痛、面青唇紫

治療原則

針對「諸逆衝上」的治療，主要遵循以下法則：

1. 治火為本：清熱瀉火或滋陰降火，根據虛實選方用藥
2. 降逆為標：運用降氣鎮逆藥物以治其標
3. 調暢氣機：疏肝解鬱、和胃降逆等法恢復氣機升降
4. 引火歸元：對於虛陽上浮者，溫補下元以引火下行

經典方劑舉隅

歷代醫家針對不同類型的衝逆證候創制了多種有效方劑：

1. 清熱降逆：

   • 龍膽瀉肝湯（肝火上炎）
   • 竹葉石膏湯（胃熱嘔逆）

2. 鎮肝熄風：

   • 鎮肝熄風湯（肝陽上亢）
   • 天麻鉤藤飲（肝風上擾）

3. 和胃降逆：

   • 旋覆代赭湯（胃虛痰阻）
   • 橘皮竹茹湯（胃熱呃逆）

4. 納氣歸腎：

   • 都氣丸（腎不納氣）
   • 黑錫丹（真陽暴脫）

相關理論發展

後世醫家在《內經》基礎上對「諸逆衝上」理論有諸多發揮：

1. 朱丹溪提出「陽常有餘，陰常不足」，強調陰虛火旺導致的衝逆證候
2. 張景岳在《景岳全書》中詳細論述了虛陽上浮的機理與治療
3. 葉天士發展了肝陽化風理論，豐富了內風上擾的辨治內容
4. 王清任從瘀血論治，提出血府逐瘀湯治療瘀血上衝之頭痛

現代研究

當代中醫學對「諸逆衝上」的認識進一步深化：

1. 神經內分泌機理：研究發現某些衝逆證候與交感神經亢進、兒茶酚胺分泌異常相關
2. 血流動力學：肝陽上亢型高血壓與腦血流自動調節功能障礙有關
3. 炎症因子：部分火熱上炎證候與促炎細胞因子水平升高存在相關性
4. 微循環障礙：氣逆血瘀證患者多存在微循環障礙和血液流變學異常