《中醫詞典》解釋「諸逆衝上」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19
名詞介紹
諸逆衝上
概念溯源
「諸逆衝上」一詞首見於《黃帝內經·素問》至真要大論篇,原文記載:「諸逆衝上,皆屬於火。」此為中醫病機十九條之一,指各種氣機逆亂向上衝逆的病證總稱。歷代醫家對此多有闡發,如張景岳在《類經》中解釋:「逆而上衝,皆火性炎上之象也。」
基本病機
中醫理論認為,「諸逆衝上」的核心病機在於氣機升降失常,主要涉及以下幾個方面:
- 火性炎上:五行理論中,火性本具上炎特性,無論實火、虛火,皆可導致氣機上逆。
- 臟腑氣逆:
- 肝氣上逆:肝主疏泄,情志失調易致肝氣橫逆
- 胃氣上逆:胃主降濁,飲食失節或外邪犯胃可致嘔吐噦逆
- 肺氣上逆:肺主肅降,外感或痰飲可致咳嗽氣喘
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經氣逆亂:經絡氣血運行失常,特別是陽明經、厥陰經等與衝逆密切相關的經脈。
臨床表現
「諸逆衝上」在臨床表現多樣,常見證候包括:
- 頭面部症狀:頭痛、眩暈、面赤、目赤、耳鳴
- 胸膈症狀:胸悶、心悸、噯氣、嘔吐
- 呼吸道症狀:咳嗽、氣喘、咯血
- 神志症狀:煩躁易怒、失眠多夢、譫語
- 出血症狀:鼻衄、齒衄、吐血
分類辨證
根據病因病機不同,可分為以下主要類型:
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實火衝逆:
- 肝火上炎:頭痛目赤、口苦咽乾
- 胃火熾盛:嘔吐酸苦、齒齦腫痛
- 心火上炎:口舌生瘡、煩躁失眠
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虛火衝逆:
- 陰虛陽亢:潮熱盜汗、眩暈耳鳴
- 虛陽上浮:面赤如妝、下肢厥冷
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氣機鬱逆:
- 肝鬱化火:脅痛易怒、噯氣頻作
- 痰氣上逆:喉中痰鳴、胸悶氣促
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寒邪上逆:
- 寒飲上犯:嘔吐清水、頭痛畏寒
- 陰寒上衝:厥逆頭痛、面青唇紫
治療原則
針對「諸逆衝上」的治療,主要遵循以下法則:
- 治火為本:清熱瀉火或滋陰降火,根據虛實選方用藥
- 降逆為標:運用降氣鎮逆藥物以治其標
- 調暢氣機:疏肝解鬱、和胃降逆等法恢復氣機升降
- 引火歸元:對於虛陽上浮者,溫補下元以引火下行
經典方劑舉隅
歷代醫家針對不同類型的衝逆證候創制了多種有效方劑:
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清熱降逆:
- 龍膽瀉肝湯(肝火上炎)
- 竹葉石膏湯(胃熱嘔逆)
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鎮肝熄風:
- 鎮肝熄風湯(肝陽上亢)
- 天麻鉤藤飲(肝風上擾)
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和胃降逆:
- 旋覆代赭湯(胃虛痰阻)
- 橘皮竹茹湯(胃熱呃逆)
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納氣歸腎:
- 都氣丸(腎不納氣)
- 黑錫丹(真陽暴脫)
相關理論發展
後世醫家在《內經》基礎上對「諸逆衝上」理論有諸多發揮:
- 朱丹溪提出「陽常有餘,陰常不足」,強調陰虛火旺導致的衝逆證候
- 張景岳在《景岳全書》中詳細論述了虛陽上浮的機理與治療
- 葉天士發展了肝陽化風理論,豐富了內風上擾的辨治內容
- 王清任從瘀血論治,提出血府逐瘀湯治療瘀血上衝之頭痛
現代研究
當代中醫學對「諸逆衝上」的認識進一步深化:
- 神經內分泌機理:研究發現某些衝逆證候與交感神經亢進、兒茶酚胺分泌異常相關
- 血流動力學:肝陽上亢型高血壓與腦血流自動調節功能障礙有關
- 炎症因子:部分火熱上炎證候與促炎細胞因子水平升高存在相關性
- 微循環障礙:氣逆血瘀證患者多存在微循環障礙和血液流變學異常
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