《中醫詞典》解釋「諸嘔吐酸」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19
名詞介紹
諸嘔吐酸
概念溯源
「諸嘔吐酸」一詞首見於《黃帝內經·素問·至真要大論》,原文記載:「諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。」此為中醫經典中對嘔吐酸水症狀的早期論述,奠定了後世醫家對該病症的理論基礎。此處「諸」字意指各種不同類型的嘔吐酸水症狀,而「嘔吐酸」則特指嘔吐物中含有酸腐之氣或酸味液體的病證表現。
病因病機
熱邪致病
《內經》明言此症「皆屬於熱」,指出熱邪為主要致病因素。熱邪可分外感與內生兩類:
- 外感熱邪:多因感受暑熱之氣或溫熱病邪,熱蘊胃腑,胃氣上逆
- 內生鬱熱:常因情志失調,肝氣鬱結,久而化火,橫逆犯胃
臟腑失調
- 肝胃不和:肝主疏泄,性喜條達。若情志不遂,肝氣鬱結,木鬱化火,橫逆犯胃,胃失和降,則見嘔吐酸苦。
- 脾胃濕熱:飲食不節,過食肥甘厚味,釀生濕熱,蘊結中焦,胃氣上逆而嘔吐酸腐。
- 胃陰不足:熱病傷陰或久病耗液,胃陰虧虛,虛熱內生,胃失濡潤,氣逆作嘔。
臨床表現
- 主症:嘔吐物呈酸味或酸腐氣味,或夾雜未消化食物
- 兼症:
- 熱證明顯者:口渴喜冷飲,煩躁不安,小便短赤,大便臭穢
- 肝氣犯胃者:脅肋脹痛,噯氣頻作,情緒波動時症狀加重
- 濕熱中阻者:脘腹痞滿,口苦口黏,舌苔黃膩
證型分類
1. 肝胃鬱熱證
- 病機:情志不暢,肝鬱化火,橫逆犯胃
- 特徵:嘔吐酸苦,脅肋脹痛,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數
- 治法:疏肝泄熱,和胃降逆
- 代表方劑:左金丸合四逆散加減
2. 脾胃濕熱證
- 病機:飲食不節,濕熱蘊結中焦
- 特徵:嘔吐酸腐,脘悶納呆,口苦口黏,大便黏滯,舌紅苔黃膩
- 治法:清熱化濕,和胃止嘔
- 代表方劑:連朴飲或黃芩滑石湯加減
3. 胃陰不足證
- 病機:熱病傷陰或久病耗液,胃失濡養
- 特徵:乾嘔吐酸,口乾咽燥,飢不欲食,舌紅少津
- 治法:滋養胃陰,降逆止嘔
- 代表方劑:麥門冬湯加減
古籍論述
除《素問》外,歷代醫家對「諸嘔吐酸」多有發揮:
- 《金匱要略》提出「嘔家有癰膿,不可治嘔」及「嘔而胸滿者,茱萸湯主之」等論述,區分不同嘔吐證型
- 《丹溪心法》強調:「吐酸是吐出酸水如醋,平時津液隨上升之氣鬱積而成,鬱積之久,濕中生熱,故從火化,遂作酸味」
- 《景岳全書》將吐酸分為寒熱兩類,指出:「吐酸一證,在東垣言其熱,在丹溪言其寒,然亦不可執一而論」
診斷要點
- 辨嘔吐物性質:酸味程度、是否夾雜食物、氣味特徵
- 審伴隨症狀:有無脅痛、口苦、脘悶等兼症
- 察舌脈特徵:舌質紅淡、苔色黃白、脈象弦滑等
- 問誘發因素:與飲食、情緒、氣候變化的關係
治療原則
- 清熱為主:遵《內經》「熱者寒之」之旨,多用苦寒清熱之品
- 調和肝胃:疏肝解鬱,和胃降逆,恢復氣機升降
- 標本兼治:急則治標止嘔,緩則治本調理臟腑功能
- 飲食調攝:雖不列為治療要點,但臨證需注意飲食禁忌
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