《中醫詞典》解釋「諸嘔吐酸」的意思

諸嘔吐酸

概念溯源

「諸嘔吐酸」一詞首見於《黃帝內經·素問·至真要大論》，原文記載：「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」此為中醫經典中對嘔吐酸水症狀的早期論述，奠定了後世醫家對該病症的理論基礎。此處「諸」字意指各種不同類型的嘔吐酸水症狀，而「嘔吐酸」則特指嘔吐物中含有酸腐之氣或酸味液體的病證表現。

病因病機

熱邪致病

《內經》明言此症「皆屬於熱」，指出熱邪為主要致病因素。熱邪可分外感與內生兩類：

• 外感熱邪：多因感受暑熱之氣或溫熱病邪，熱蘊胃腑，胃氣上逆
• 內生鬱熱：常因情志失調，肝氣鬱結，久而化火，橫逆犯胃

臟腑失調

1. 肝胃不和：肝主疏泄，性喜條達。若情志不遂，肝氣鬱結，木鬱化火，橫逆犯胃，胃失和降，則見嘔吐酸苦。
2. 脾胃濕熱：飲食不節，過食肥甘厚味，釀生濕熱，蘊結中焦，胃氣上逆而嘔吐酸腐。
3. 胃陰不足：熱病傷陰或久病耗液，胃陰虧虛，虛熱內生，胃失濡潤，氣逆作嘔。

臨床表現

• 主症：嘔吐物呈酸味或酸腐氣味，或夾雜未消化食物
• 兼症：
  • 熱證明顯者：口渴喜冷飲，煩躁不安，小便短赤，大便臭穢
  • 肝氣犯胃者：脅肋脹痛，噯氣頻作，情緒波動時症狀加重
  • 濕熱中阻者：脘腹痞滿，口苦口黏，舌苔黃膩

證型分類

1. 肝胃鬱熱證

• 病機：情志不暢，肝鬱化火，橫逆犯胃
• 特徵：嘔吐酸苦，脅肋脹痛，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數
• 治法：疏肝泄熱，和胃降逆
• 代表方劑：左金丸合四逆散加減

2. 脾胃濕熱證

• 病機：飲食不節，濕熱蘊結中焦
• 特徵：嘔吐酸腐，脘悶納呆，口苦口黏，大便黏滯，舌紅苔黃膩
• 治法：清熱化濕，和胃止嘔
• 代表方劑：連朴飲或黃芩滑石湯加減

3. 胃陰不足證

• 病機：熱病傷陰或久病耗液，胃失濡養
• 特徵：乾嘔吐酸，口乾咽燥，飢不欲食，舌紅少津
• 治法：滋養胃陰，降逆止嘔
• 代表方劑：麥門冬湯加減

古籍論述

除《素問》外，歷代醫家對「諸嘔吐酸」多有發揮：

• 《金匱要略》提出「嘔家有癰膿，不可治嘔」及「嘔而胸滿者，茱萸湯主之」等論述，區分不同嘔吐證型
• 《丹溪心法》強調：「吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味」
• 《景岳全書》將吐酸分為寒熱兩類，指出：「吐酸一證，在東垣言其熱，在丹溪言其寒，然亦不可執一而論」

診斷要點

1. 辨嘔吐物性質：酸味程度、是否夾雜食物、氣味特徵
2. 審伴隨症狀：有無脅痛、口苦、脘悶等兼症
3. 察舌脈特徵：舌質紅淡、苔色黃白、脈象弦滑等
4. 問誘發因素：與飲食、情緒、氣候變化的關係

治療原則

• 清熱為主：遵《內經》「熱者寒之」之旨，多用苦寒清熱之品
• 調和肝胃：疏肝解鬱，和胃降逆，恢復氣機升降
• 標本兼治：急則治標止嘔，緩則治本調理臟腑功能
• 飲食調攝：雖不列為治療要點，但臨證需注意飲食禁忌