《中醫詞典》解釋「諸濕腫滿」的意思

諸濕腫滿

諸濕腫滿一詞源自《素問·至真要大論》，是中醫理論中描述水濕停滯所致病證的重要概念。其原文記載：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，明確指出了此類病證與脾臟功能的密切關聯。

概念解析

「諸濕」泛指各種水濕病邪，包括外感濕邪與內生濕濁；「腫滿」則指因水濕停聚而導致的浮腫、脹滿等臨床表現。此類病證多表現為肢體浮腫、腹部脹滿、頭面腫脹等症狀，嚴重者可出現胸水、腹水等病變。

病機探討

中醫認為，脾主運化水濕，為「後天之本」。當脾失健運，水濕不化，則易停聚體內，形成「諸濕腫滿」之證。其病機主要涉及以下幾個方面：

1. 脾失健運：脾陽不足或脾氣虛弱，導致水濕運化失常，水液停聚。
2. 三焦氣化不利：三焦為水液運行之通道，氣化功能障礙則水濕停滯。
3. 肺失宣降：肺為水之上源，通調水道功能失常可影響水液代謝。
4. 腎陽不足：腎主水液，腎陽虛衰則水濕無以溫化蒸騰。

臨床表現

諸濕腫滿的臨床特徵包括：

• 肢體浮腫，按之凹陷不起
• 腹部脹滿，叩診呈濁音
• 頭面浮腫，尤以眼瞼明顯
• 小便不利或短少
• 舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩或滑
• 脈象沉緩或濡滑

辨證分型

根據病因病機不同，可分為以下常見證型：

1. 脾虛濕困證：表現為脘腹脹滿、食少納呆、大便溏泄，伴輕度浮腫。
2. 脾腎陽虛證：腰以下腫甚，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻多。
3. 水濕浸漬證：全身浮腫，按之沒指，小便短少，身體困重。
4. 氣滯水停證：腫脹隨情緒波動而變化，脅腹脹滿，噯氣頻作。

治療原則

針對諸濕腫滿的治療，中醫遵循「治病求本」的原則，以健脾益氣、溫陽利水為主要治法，常用方劑包括：

• 健脾利濕：參苓白朮散、五苓散
• 溫陽利水：真武湯、實脾飲
• 行氣利水：五皮飲、疏鑿飲子

經典理論延伸

《黃帝內經》中除「諸濕腫滿，皆屬於脾」外，尚有相關論述：

• 《素問·陰陽應象大論》：「濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫」
• 《靈樞·水脹》：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀」

後世醫家對此多有發揮，如李東垣《脾胃論》強調脾胃氣虛致濕，張景岳則重視腎陽不足在水腫病機中的作用。這些理論共同構建了中醫對諸濕腫滿的完整認識體系。