《中醫詞典》解釋「諸痿喘嘔」的意思

諸痿喘嘔

諸痿喘嘔乃中醫經典《黃帝內經·素問》中《至真要大論》所載重要病機條文，原文謂：「諸痿喘嘔，皆屬於上。」此語高度概括了多種病證與上焦（主要為肺與心）功能失調之關聯，為後世中醫辨證論治提供了重要理論依據。

名詞釋義

「諸痿喘嘔」四字包含三類病證：

1. 痿：指痿證，又稱痿躄，主要表現為肢體痿弱無力，甚則肌肉萎縮，運動功能障礙。《素問·痿論》專篇論述，提出「五臟使人痿」的觀點，尤重「肺熱葉焦」致痿之病機。
2. 喘：指喘逆，即呼吸急促、氣息不順之證，多與肺氣失宣、氣機上逆相關。
3. 嘔：指嘔吐，胃氣上逆之表現，然此處特別強調其與上焦之關係。

病機探微

「皆屬於上」之「上」，歷代醫家主要有以下解釋：

• 肺主說：以王冰為代表，認為「上」主要指肺臟。肺居上焦，主氣司呼吸，朝百脈，若肺熱葉焦，則津液不布，五臟失養而致痿；肺失肅降則喘；肺氣不降影響胃氣則嘔。
• 上焦說：張介賓等醫家認為「上」指上焦（心肺）。心主血脈，肺主氣，上焦功能失常可導致氣血運行障礙，引發諸證。
• 病位說：部分醫家從病證表現部位解，「上」指病證表現主要在上部體竅。

學術爭鳴

關於「痿」字，歷代有不同見解：

1. 原文為「痿」說：多數版本作「痿」，與《素問》專設《痿論》相呼應。認為痿證與肺關係密切，如「五臟因肺熱葉焦，發為痿躄」。
2. 「痿」當為「病」說：如劉完素《素問玄機原病式》、王好古《醫壘元戎》引文作「病」，認為「諸病喘嘔」更合文義，指多種疾病出現喘嘔症狀皆與上焦相關。

中醫理論闡釋

從臟象學說分析：

• 肺與痿證：肺主宣發肅降，輸布津液至全身。若肺受熱邪，則津液耗傷，筋骨失養而痿弱。《痿論》云：「肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。」
• 肺與喘證：肺為氣之主，司呼吸。外邪犯肺或內傷肺氣，使宣降失常，氣逆而喘。《類證治裁》言：「喘由外感者治肺，由內傷者治腎。」
• 上焦與嘔吐：雖嘔吐多責之於胃，然肺主一身之氣，其肅降功能有助胃氣下降。若肺失肅降，可致胃氣上逆而嘔。且上焦氣機不暢，影響中焦運化，亦能致嘔。

臨床辨證要點

1. 痿證辨治：
   • 肺熱津傷：發熱咳嗽，咽乾口渴，肢體痿弱，舌紅苔黃
   • 濕熱浸淫：身重胸悶，肢體困重痿軟，苔黃膩
   • 脾胃虛弱：肢體痿軟，食少便溏，面色不華
   • 肝腎虧虛：下肢痿弱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴

2. 喘證辨治：

   • 實喘：呼吸深長有餘，呼出為快，多因外邪、痰濁
   • 虛喘：呼吸短促難續，深吸為快，多因肺腎氣虛

3. 嘔吐辨治：

   • 外邪犯胃：突然嘔吐，伴惡寒發熱
   • 痰飲內停：嘔吐痰涎，胸悶心悸
   • 肝氣犯胃：嘔吐吞酸，噯氣頻作
   • 脾胃虛弱：嘔吐時作，食少倦怠

治療原則

根據「皆屬於上」的病機指導：

1. 治痿獨取陽明：重視調理脾胃，因脾胃為氣血生化之源，能濡養筋肉。同時清肺熱、養肺陰亦為要法。

2. 喘證調氣為先：實喘重在宣肺祛邪，虛喘重在培補攝納。總以恢復肺之宣降為要。
3. 嘔吐降逆為本：和胃降逆為基本治法，兼以調暢上焦氣機，使肺胃之氣得降。

歷代醫家對此條文的發揮與應用，豐富了中醫對上焦病證的認識，並在臨床實踐中發展出諸多有效治法。理解「諸痿喘嘔，皆屬於上」的深刻內涵，有助於把握複雜病證的核心病機，提高辨證論治水平。