《中醫詞典》解釋「諸陰之反」的意思

諸陰之反

諸陰之反乃中醫經典理論中一重要病理概念，首見於《黃帝內經·素問·至真要大論》篇。此術語專指陰寒證候群中出現與其本質相反之表象，屬「真寒假熱」之特殊病機範疇。

經典淵源與脈象特徵

《素問》原文記載：「諸陰之反，其脈如何？岐伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。」此段經文揭示：

• 脈至而從：表象脈象似與證候相符
• 按之鼓甚而盛：深按反見脈象鼓指有力，此乃陰寒內盛、虛陽外越之關鍵指徵

此種脈象特點與「格陽」、「戴陽」證候機理相通，皆屬陰盛格陽之變局。明代張景岳於《類經》中闡釋此脈「外似有餘，內實不足」，恰與「大脈有虛實」之說相呼應。

病機解析

從陰陽學說角度論之，「諸陰之反」本質為：

1. 陰寒內盛：三陰經氣化失常，沉寒痼冷積聚
2. 虛陽浮越：陰寒逼迫殘存陽氣外泛
3. 真寒假熱：內真寒而外假熱，形成寒極生熱之象

此病機發展常經歷三階段：

• 初期：少陰寒化，見但欲寐、手足厥冷
• 進展期：太陰寒濕，出現下利清穀、脈微欲絕
• 危重期：厥陰寒厥，反見面赤煩躁、口渴咽痛等假熱徵象

臨床辨識要點

鑑別此證需把握三大矛盾特徵：

1. 症狀矛盾：雖有發熱、面赤、口渴等陽證表現，但：
   • 渴喜熱飲且飲不多
   • 身熱反欲近衣被
   • 面赤僅顴紅如妝
2. 舌象特異：舌質淡白或青紫，苔白滑或灰黑而潤
3. 脈象特點：浮取似洪大，重按則空豁無根，或見脈微欲絕而時現躁動

與相關證候鑑別

1. 與陽明經證區別：

   • 陽明病：真熱口渴引冷、惡熱掀衣、脈洪大有力
   • 諸陰之反：假熱口雖渴不消水、身熱喜暖、脈大無力

2. 與陰虛發熱區別：

   • 陰虛發熱：舌紅少苔、脈細數、午後潮熱
   • 諸陰之反：舌淡潤、脈浮大按之空、發熱持續不退

歷史醫家見解

清代鄭欽安《醫理真傳》強調：「陰極似陽，其證多見面赤、發熱、煩躁等象，實乃陽氣浮越，頃刻欲脫之兆。」此說深化對「諸陰之反」本質認識，指出其與亡陽證之潛在聯繫。

元代朱丹溪則從相火理論解讀，認為此證屬「龍雷之火不藏」，陰寒太盛逼迫相火離位，形成下寒上熱之格局。

現代詮釋

從中醫氣化理論看，「諸陰之反」實質是：

• 氣機升降失常：陰寒內結導致陽氣升降道路阻滯
• 能量分布失衡：機體代償性將殘餘陽氣集中於體表
• 信息傳導紊亂：寒邪導致經氣運行信息傳遞失真

此現象在現代臨床常見於：

• 休克前期代償性反應
• 嚴重感染出現的敗血症表現
• 慢性消耗性疾病終末期之代償反應