《中醫詞典》解釋「諸躁狂越」的意思

諸躁狂越

「諸躁狂越」為中醫典籍中描述一類以精神躁動、言行狂亂、舉止失常為主要表現的病證，其核心病機與「火邪」密切相關。《素問·至真要大論》明確提出：「諸躁狂越，皆屬於火」，指出此類證候多因火熱熾盛，擾亂心神所致。

病因病機

1. 火熱內擾：
   五志過極（如暴怒、憂思化火）、外感熱邪內傳，或痰濕鬱久化火，皆可導致火熱熾盛。火性炎上，易攻心竅，使神明失守，表現為躁動不寧、狂言妄語、登高而歌、棄衣而走等陽亢之象。
2. 陽明腑實：
   《傷寒論》提及陽明經熱結，燥屎內阻，濁熱上熏心神，亦可發為「譫語發狂」，此屬「胃火擾心」之實證。
3. 陰虛火旺：
   久病耗傷陰液，虛火內生，雖躁狂程度較輕，但伴見顴紅、盜汗、舌紅少苔等陰虛之徵，屬本虛標實。

臨床表現

• 躁：坐臥不安，手足躁擾，煩亂不寧。
• 狂：言語錯亂，罵詈不避親疏，力大逾常，甚則毀物傷人。
• 越：行為失常，如赤身露體、狂奔登高，超越常度。

辨證分型

1. 實火證：
   面赤目紅、聲高氣粗、舌紅苔黃燥、脈洪數，宜清瀉心肝實火，方用黃連解毒湯或當歸龍薈丸。
2. 痰火擾神：
   兼見喉間痰鳴、胸悶苔膩，需滌痰瀉火，如礞石滾痰丸。
3. 陰虛陽亢：
   躁狂時作時止，舌紅少津，脈細數，治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。

古籍論述

• 《醫宗金鑒》強調：「狂由火熱亂心神」，治法當「折其火勢，導熱下行」。
• 《景岳全書》分狂證為「陽狂」與「陰躁」，陽狂多實火，陰躁則屬虛陽浮越，需辨虛實。

此證需與「癲證」（沉默呆滯，屬陰證）、「臟躁」（情志憂鬱，無火熱之象）鑑別，關鍵在於把握「火邪為患」之病機，並結合四診詳辨其兼夾證候。