《中醫詞典》解釋「諸脹腹大」的意思

諸脹腹大

諸脹腹大為中醫經典病證名詞，泛指各種腹部脹滿膨大的病候。《黃帝內經·素問·至真要大論》明確指出：「諸脹腹大，皆屬於熱。」此論奠定了中醫對腹脹病機的基本認識框架，後世醫家在此基礎上不斷發展完善。

經典理論溯源

《內經》時期已對腹脹有系統性認識，除《至真要大論》外，《靈樞·脹論》專篇論述：「夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。」提出脹病的病位特點。張仲景《金匱要略》進一步區分「氣脹」、「水脹」、「血脹」等不同類型，為臨床辨證奠定基礎。

病因病機

中醫認為諸脹腹大的形成與多臟腑功能失調密切相關：

1. 熱邪蘊結：陽明腑實熱結，燥屎內停；或濕熱蘊結脾胃，氣機壅滯
2. 氣機失常：肝失疏泄，氣滯中焦；肺失宣降，影響大腸傳導
3. 水濕停聚：脾失健運，水濕內停；腎陽不足，氣化不利
4. 血行不暢：久病入絡，瘀血阻滯；或寒凝血瘀，腹脈不通

臨床分類

歷代醫家根據病機差異，發展出多種分類體系：

1. 按病因分類：

   • 食脹：因飲食不節，食滯中焦
   • 氣脹：七情所傷，肝氣鬱結
   • 水脹：水濕停聚，泛溢肌膚
   • 血脹：瘀血內阻，脈絡不通

2. 按病位分類：

   • 臟脹：涉及五臟功能失調
   • 腑脹：六腑傳化失常
   • 脈脹：經絡氣血運行障礙

3. 按性質分類：

   • 實脹：邪氣盛實，如熱結、氣滯、水停
   • 虛脹：正氣不足，如脾虛、腎虛

辨證要點

臨床辨證需著重以下方面：

1. 察其形：腹大如鼓為氣脹，按之如囊裹水為水脹，腹壁青筋暴露為血脹
2. 審其因：暴脹多實，久脹多虛；食後脹甚屬脾虛，情志誘發屬肝鬱
3. 辨寒熱：口渴便秘、舌紅苔黃為熱；口淡不渴、舌淡苔白為寒
4. 別虛實：拒按、脈實有力為實證；喜按、脈弱無力為虛證

治療原則

基於「諸脹腹大，皆屬於熱」的經典理論，治療當以調理氣機、清熱化濕為基本大法，具體治法包括：

1. 清熱通腑：適用於陽明腑實，方如大承氣湯
2. 疏肝理氣：針對肝氣鬱結，方如柴胡疏肝散
3. 健脾化濕：治療脾虛濕困，方如參苓白朮散
4. 溫陽利水：適用於腎陽不足，方如真武湯
5. 活血化瘀：針對瘀血內阻，方如膈下逐瘀湯

歷代醫家如李東垣強調「脾胃為氣機樞紐」，朱丹溪重視「痰濕致脹」，張景岳提出「虛脹當補」等觀點，豐富了腹脹的治療理論。