《中醫詞典》解釋「癉瘧」的意思

癉瘧

病名

癉瘧為瘧疾之一，臨床以「但熱不寒」為主要特徵，又稱「溫瘧」、「暑瘧」、「癉熱」或「陽明癉熱」。其病因病機與體質偏熱、外感邪氣密切相關，屬中醫熱性瘧疾的典型表現。

病因病機

1. 陰虛陽亢：
   《素問·瘧論》指出：「陰氣先絕，陽氣獨發」，說明患者素體陰液不足，陽氣偏盛，邪熱內熾，發病時呈現但熱不寒之象，並伴隨「少氣煩冤、手足熱而欲嘔」等症狀。
2. 肺熱內蘊：
   原文提到「肺素有熱，氣盛於身」，意指患者肺經素有積熱，氣機壅盛，加之外感風寒之邪乘虛侵入腠理，與內熱相搏，陽氣亢盛而不得宣泄，故發為癉瘧。此類患者因熱邪專攻陽分，不及於陰，故無寒戰，僅見高熱。
3. 熱灼陰津：
   熱邪內熾，不僅外舍於分肉之間，更內藏於心，耗傷氣陰，導致「消爍肌肉」，即身體消瘦、津液虧損之象。

證候特點

• 主症：發作時但熱不寒，或熱多寒少。
• 兼症：心煩氣短、手足燥熱、嘔惡、肌肉消瘦、口渴引飲。
• 舌脈：舌紅苔黃或燥，脈洪數或弦數。

治療原則

根據《景嶽全書》及歷代醫家論述，癉瘧的治療需分階段辨證：

1. 表裏俱熱：
   若表邪未解而裏熱已盛，宜「散以苦涼」，如柴胡、黃芩、石膏等清解表裏。
2. 純熱無表：
   表解後獨剩火熱熾盛，當「清以苦寒」，如黃連、知母、梔子等直折火勢。
3. 陰虛熱盛：
   若熱邪久羈，耗傷真陰，則需「壯水固元」，選用生地黃、麥冬、玄參等滋陰清熱，切忌過用苦寒以免傷正。

相關鑑別

• 溫瘧：同屬熱性瘧，但發作時「先熱後寒」，與癉瘧的純熱不同。
• 暑瘧：發於夏季，兼有暑濕症狀，如胸悶、苔膩等。
• 陽明癉熱：熱邪集中陽明經，可見大汗、大渴、脈洪大，與白虎湯證類似。

古籍補充

《素問病機氣宜保命集》另提出「癉瘧發於三陰」之說，指邪入三陰經（太陰、少陰、厥陰）所致之瘧，臨床需結合經絡辨證與氣血盛衰細審。

癉瘧的辨治核心在於分清熱邪所在層次（衛氣營血）及陰液存耗，方能標本兼顧。