《中醫詞典》解釋「子宮外妊娠」的意思

子宮外妊娠（異位妊娠）中醫辨治詳解

子宮外妊娠，又稱「異位妊娠」，屬現代醫學病名，指孕卵著床於子宮體腔以外，以輸卵管妊娠最為常見。中醫古籍雖無此病名記載，然其臨床表現可歸屬於「妊娠腹痛」、「癥瘕」、「血證」等範疇，病因多與衝任不調、氣血瘀滯相關。

病因病機

中醫認為，本病多因先天胞脈虧虛，或後天濕熱瘀阻，導致氣血運行不暢，孕卵未能如期移行至胞宮，反滯留於輸卵管或其他部位，形成瘀血內結之證。若瘀阻日久，血不歸經，則可引發腹腔內出血，甚則氣隨血脫，危殆立至。

臨床表現與辨證分型

患者常見停經史、早孕反應，伴發作性少腹疼痛、陰道下血，嚴重者可見面色蒼白、肢冷脈微等休克徵象。中醫辨證以「瘀血內停」為核心，依病情輕重分為三型：

1. 休克型（氣血暴脫，瘀阻少腹）

• 主症：腹痛劇烈，面色㿠白，冷汗淋漓，四肢厥逆，血壓驟降，脈沉細欲絕。
• 病機：瘀血內阻，氣隨血脫，正虛邪實。
• 治法：回陽固脫為主，佐以活血化瘀。
• 方藥：急投《婦人良方》參附湯（人參、附子）回陽救逆，加丹參、赤芍、乳香、沒藥以化瘀通絡。若出血不止，可配合針灸（如刺人中、內關）或現代醫學輸血補液。

2. 不穩定型（瘀血內阻，氣機不暢）

• 主症：腹痛時作時止，陰道出血淋漓，胚胎未殞，伴貧血徵象。
• 病機：瘀滯少腹，氣血運行受阻。
• 治法：活血化瘀，行氣止痛。
• 方藥：選《醫學衷中參西錄》活絡效靈丹（當歸、丹參、乳香、沒藥）加減：
  • 兼寒象（形寒肢冷）：加肉桂、附子溫經散寒。
  • 兼熱象（發熱拒按）：加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒。
  • 兼腑實（便秘腹脹）：加大黃、枳實、芒硝通腑瀉瘀；脹甚者佐川楝子、木香理氣。

3. 包塊型（瘀積成癥，結為血腫）

• 主症：腹痛減輕，盆腔內形成血腫包塊，胚胎已亡。
• 病機：瘀血凝結，積聚成癥。
• 治法：破血逐瘀，消癥散結。
• 方藥：以活絡效靈丹為基礎，加三稜、莪術破血消積，穿山甲、桃仁增強化瘀通絡之效。若包塊堅硬難消，可酌加鱉甲、牡蠣軟堅散結。

治療要點

中醫治療子宮外妊娠，首重辨明虛實與出血程度。休克型需急固元氣，不穩定型當調和氣血，包塊型則以化瘀消癥為主。然若見「間質部妊娠」或「瘀熱熾盛致腸梗阻」等危候，需結合現代醫學手術處置，不可拘泥於藥石。

（註：本文所述方藥需由中醫師辨證施用，不可自行套用。）