《中醫詞典》解釋「指別」的意思

指別

指別為中醫脈學重要術語，意指醫者通過手指觸覺，細緻辨識脈象特徵之技術。《素問·五臟生成》明確指出：「夫脈之大小滑澀浮沈，可以指別。」此語揭示脈診之核心在於以指端感知脈搏形態變化，進而推斷臟腑氣血狀態。

脈象指別之內涵

1. 脈位深淺

   • 浮脈：輕觸即得，主表證，如外感風邪。
   • 沉脈：重按方顯，多屬裏證，常見於氣滯或陰寒內盛。

2. 脈動速率

   • 遲脈：一息三至（每分鐘少於60次），主寒證。
   • 數脈：一息六至（每分鐘逾90次），多見於熱證。

3. 脈形特徵

   • 滑脈：如珠走盤，流利圓滑，主痰飲、食滯或妊娠。
   • 澀脈：往來艱澀，如輕刀刮竹，提示氣滯血瘀或精血虧虛。
   • 弦脈：端直以長，如按琴弦，常見於肝鬱或痛證。

4. 脈勢強弱

   • 洪脈：來盛去衰，如波濤洶湧，多屬陽熱亢盛。
   • 細脈：脈細如線，應指明顯，主氣血兩虛或濕邪內阻。

指別技術之精要

• 舉按尋法：通過輕觸（舉）、中取（按）、重壓（尋）三層次探查，全面掌握脈象信息。
• 三部九候：寸關尺三部配合浮中沉取法，對應上中下三焦及臟腑功能，如左寸候心、右關候脾胃。

經典理論延伸

《瀕湖脈學》進一步闡述指別要領，強調「脈理精微，其體難辨」，需結合四時氣候、患者體質綜合判斷。如春季脈稍弦、夏季偏洪，符合「天人相應」之整體觀。

此技術不僅為診斷基礎，更體現中醫「司外揣內」之辨證思維，透過指下微妙差異，洞察體內陰陽氣血之動態平衡。