《中醫詞典》解釋「牙宣」的意思

牙宣

病證名，指齒齦腫痛，齦肉逐漸萎縮，最終導致牙根外露，並伴隨齒縫出血或流膿的病症。又稱「齦宣」或「牙斷宣露」。此病相當於現代醫學所稱的慢性牙周炎，其病因與治療在中醫理論中有明確闡述。

病因病機

1. 脾胃積熱兼感寒邪

   • 《瘡瘍經驗全書》指出：「脾胃中熱湧而宣露也。」脾胃素有積熱，復感外寒，熱邪鬱結於齦肉，導致氣血壅滯，久而腐蝕牙齦，形成牙宣。
   • 《醫宗金鑒》進一步補充，認為與胃經客熱風害侵襲有關，風熱上攻，損傷齦絡，使牙齦萎縮、牙根暴露。

2. 腎氣虛衰

   • 中醫認為「齒為骨之餘」，腎主骨，若腎氣不足，精髓虧虛，則齒齦失養，導致牙齦萎縮、牙齒鬆動。此類牙宣多見於中老年人，或久病體弱者。

3. 血熱妄行（齒衄）

   • 《證治準繩·雜病》提到：「血從齒縫中或齒齦中出謂之齒衄，亦曰牙宣。」此類牙宣以出血為主，多因胃火熾盛或陰虛火旺，迫血妄行，使血溢齦絡。

辨證論治

1. 脾胃積熱兼寒邪

   • 證候：牙齦腫痛、出血，或伴膿液，口臭，舌紅苔黃，脈數。
   • 治法：清瀉胃熱，兼散寒邪。
   • 方藥：清胃散（黃連、升麻、生地黃、丹皮、當歸）加減，可酌加防風、白芷以散寒。

2. 腎氣虛衰

   • 證候：牙齦萎縮、牙齒鬆動，腰膝酸軟，脈沉細。
   • 治法：補益腎氣，固齒培元。
   • 方藥：腎氣丸（熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子）加骨碎補、續斷等強筋壯骨之品。

3. 血熱妄行（齒衄）

   • 證候：齒齦出血鮮紅，口乾舌燥，或伴牙齦紅腫。
   • 治法：清熱涼血止血。
   • 方藥：玉女煎（石膏、知母、熟地黃、麥冬、牛膝）或犀角地黃湯加減，若屬陰虛火旺，可用知柏地黃丸滋陰降火。

相關概念辨析

• 牙宣與齒衄：部分醫家認為牙宣包含齒衄，即牙齦出血的表現；亦有將二者並列者。臨床上，若以出血為主，可參考齒衄治法；若以牙齦萎縮、牙根暴露為主，則按牙宣論治。

牙宣的治療需結合全身辨證，針對脾胃、腎臟或血熱等不同病機施治，方能標本兼顧，緩解症狀並改善體質。