《中醫詞典》解釋「咽喉不利」的意思

咽喉不利

證名，首見於《諸病源候論》卷三十：「府藏冷熱不調，氣上下哽澀，結搏於喉間，吞吐不利，或塞或痛。故言咽喉不利。」意指咽喉部出現不適症狀，如乾燥、疼痛、異物感，甚或呼吸、吞嚥困難等。此證多因氣機失調或陰液虧損，導致咽喉失養或受邪氣壅滯所致，臨床須辨明虛實，分證論治。

病因病機

1. 實證

   • 肝郁氣滯：情志不遂，肝氣鬱結，上逆咽喉，致氣機阻滯，咽喉如物梗阻，吞吐不暢。
   • 痰濁壅塞：脾失健運，痰濕內生，上壅肺系，阻滯咽喉，常見喉中痰黏、胸悶。
   • 肺胃伏火：過食辛辣或外邪化熱，肺胃熱盛，上攻咽喉，見咽喉紅腫疼痛、口渴。
   • 外邪犯肺：風熱或風寒侵襲，肺氣壅塞，氣機不利，咽喉腫痛，伴發熱惡寒。

2. 虛證

   • 肝腎陰虛：久病或勞倦傷陰，虛火上炎，灼傷咽喉，症見咽乾灼痛、午後加重。
   • 肺胃陰虛：熱病後或燥邪傷津，陰液不足，咽喉失潤，乾癢不適，聲音嘶啞。

辨證論治

1. 實證治法

   • 疏肝解郁：適用於肝氣鬱結者，方選半夏厚朴湯（《金匱要略》），加柴胡、香附以增強理氣之效。
   • 化痰利咽：痰濁阻滯者，用黃連溫膽湯（《六因條辨》）清熱化痰，或合桔梗湯宣肺利咽。
   • 清熱解毒：肺胃熱盛者，投粉子解毒湯（《外科正宗》）加減，配合黃芩、梔子瀉火。
   • 疏風宣肺：外邪客表者，風熱用銀翹散，風寒選荊防敗毒散。

2. 虛證治法

   • 滋陰降火：肝腎陰虛者，主方知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）或大補陰丸（《丹溪心法》），滋腎清虛火。
   • 潤燥生津：肺胃陰傷者，予沙參麥冬湯（《溫病條辨》）養陰潤肺，或養陰清肺湯（《重樓玉鑰》）潤燥利咽。

相關古籍論述

• 《醫宗金鑒》提及：「虛火喉痹，由腎陰虧損，相火無制上炎。」強調陰虛火旺為咽喉不利之本。
• 《景岳全書》則分「喉痹」為虛實兩類，實者責之痰火，虛者歸於陰虧，治法迥異。

此證臨床須細辨寒熱虛實，結合四診，方能對證施治，取得良效。