《中醫詞典》解釋「陽不足」的意思

陽不足

一、基本概念
陽不足，又稱陽虛，屬中醫理論中陰陽失衡的病理狀態，指人體陽氣虛衰，機能減退，溫煦、推動、固攝等功能減弱。根據臟腑不同，可分為心陽虛、脾陽虛、腎陽虛等類型，其中腎陽（命門之火）為全身陽氣之根本，故臨床常見腎陽不足為核心病機。

二、病因病機

1. 先天稟賦不足：父母體質虛弱，或胎育失養，導致先天元陽虧虛。
2. 後天失調：
   • 飲食不節：過食生冷寒涼，損傷脾陽，久則累及腎陽。
   • 勞倦過度：長期耗氣傷陽，或房勞不節，耗損腎中真火。
   • 久病失治：慢性疾病（如痰飲、水腫）耗傷陽氣，或誤用寒涼藥物（如過服清熱藥）。
3. 外邪侵襲：寒邪直中臟腑，或濕邪久滯，困阻陽氣。

三、臨床表現

1. 全身症狀：畏寒肢冷（尤以四肢末端明顯），面色㿠白或晦暗，精神萎靡，倦怠乏力，氣短懶言，喜靜蜷臥。
2. 各系統症狀：
   • 脾陽不足：腹脹冷痛，食慾不振，大便溏薄（完穀不化）。
   • 腎陽不足：腰膝痠軟，夜尿頻多，男子陽痿滑精，女子宮寒不孕。
   • 心陽不足：心悸怔忡，胸悶氣短，甚則冷汗淋漓（見於胸痹重症）。
3. 舌脈特徵：舌質淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈象沉遲微弱，或見「寸口脈微」（《傷寒論》稱陽氣虛衰，衛外不固之象）。

四、相關脈象解析
《註解傷寒論》提出：「寸口脈微，名曰陽不足。」此脈象特點為：

• 微脈：極細極軟，按之欲絕，主陽氣衰微，氣血俱虛。
• 寸脈候陽：寸口脈微反映上焦心肺陽氣不足，常見於表虛自汗、心悸喘促等症。

五、中醫辨證分型

1. 單純陽虛：以畏寒、乏力、脈沉遲為主，未見明顯陰虛或水濕停聚。
2. 陽虛水泛：陽虛兼見水濕內停，如肢體浮腫、咳喘痰稀（常見於慢性心衰、腎炎）。
3. 陽虛寒凝：陽虛導致經脈氣血凝滯，如胸痹心痛、寒疝腹痛。

六、與相似證候鑑別

1. 氣虛：以乏力、氣短為主，無明顯畏寒肢冷（陽虛為氣虛之甚）。
2. 陰虛：雖有虛熱（如五心煩熱、盜汗），但與陽虛之虛寒截然不同。
3. 陽虛外感：與單純表證不同，此類患者正氣不足，易反覆感邪，遷延難愈。

七、理論延伸

1. 陽氣的功能：
   • 溫煦：維持體溫，促進氣血運行。
   • 推動：激發臟腑功能，如脾胃運化、心脈搏動。
   • 固攝：控制津液、血液不致外泄（如汗、尿、精液）。
2. 陰陽互根：陽虛日久可能損及陰精（陰損及陽，陽損及陰），最終導致陰陽兩虛。

陽不足之證，需辨明病位與兼夾，針對性溫補陽氣，臨床常用肉桂、附子、乾薑等藥物，配合針灸（如艾灸關元、命門）以助回陽。歷代醫家如張仲景《傷寒論》之四逆湯、李東垣「甘溫除熱」法，均為陽虛證治之典範。