《中醫詞典》解釋「代指」的意思

代指（急性化膿性爪甲感染）之中醫論述

代指，又稱「代甲」、「糟指」、「土XX（wěi未）」、「（疒貢）爪」、「淪指」或「遭指」，首見於《諸病源候論》卷三十，屬爪甲部急性化膿性感染病症。其發病多因指、趾外傷後感染邪毒，或火熱之毒蘊結於局部所致。

病因病機

中醫認為，代指之形成主要與以下因素相關：

1. 外傷染毒：指端受刺傷、壓傷或剪甲過深，使外邪（如熱毒、濕毒）乘虛而入，鬱滯於爪甲之下。
2. 火毒蘊結：體內火熱熾盛，循經上炎，聚於肢末，化腐成膿。
3. 氣血壅滯：局部氣血運行不暢，熱毒不得外泄，鬱而化膿。

巢元方於《諸病源候論》中描述：「代指者，其指先腫，焮焮熱痛，其色不暗，然後方緣爪甲邊結膿極者，爪甲脫也。」指出本病初起局部紅腫熱痛，繼而膿液積聚於甲下，嚴重時可致爪甲脫落。

臨床表現

代指病程進展可分三期：

1. 初期（鬱熱期）：指端紅腫灼痛，觸之堅硬，但尚未成膿。
2. 成膿期：疼痛加劇，甲下可見黃白色膿液，按之有波動感，或沿甲緣滲出膿汁。
3. 潰後期：膿液排出後，若熱毒未清，可致爪甲鬆動脫落；若正氣充足，則膿盡漸癒。

治療方法

歷代醫家對代指之治療注重內外兼治，尤重外治法：

外治

1. 初期消散：
   • 湯漬法：以甘草、樸硝各五錢煎湯浸洗患指，清熱解毒、軟堅散結。
   • 醋浸法：取蔥葉、烏梅（去核取仁）共搗研，和醋浸泡患處，以收斂消腫。
2. 成膿切開：若膿已成且積於甲下，需及時切開排膿，避免腐蝕甲床。術後外貼琥珀散（《醫宗金鑒》方，主成分為琥珀、血竭等），以化瘀生肌。
3. 潰後處理：按中醫潰瘍療法，予提膿祛腐、生肌收口之藥，如九一丹、生肌玉紅膏等。

內治

若火毒熾盛，伴發熱、煩渴者，可配合內服黃連解毒湯或五味消毒飲，以清熱瀉火、涼血解毒。

相關病症辨析

代指與指疔（指端急性化膿性炎症）相似，然指疔病位較深，多累及指腹，疼痛更劇；而代指以甲下及甲周化膿為特徵，二者治法雖有相通，但需辨證施治。

歷代外科典籍如《外科正宗》、《醫宗金鑒》均沿襲巢氏之論，強調本病「難消易膿」之特點，治療貴在及早介入，防其傳變。