《中醫詞典》解釋「陽浮發熱」的意思

陽浮發熱

陽浮發熱為中醫病證名，指因脾腎陽氣浮越不斂而導致的發熱病症，首見於清代醫家尤在涇所著《金匱翼·陽浮發熱》。根據病因病機的不同，可分為脾胃氣虛陽浮與腎虛火不歸原兩種類型，其臨床表現及治法各異。

一、病因病機

中醫認為，人體陽氣本應內守溫煦臟腑，若因虛損或失調，陽氣浮越於外，便會導致發熱。陽浮發熱的病機核心在於陽氣不斂，主要與脾胃氣虛及腎陽虛衰相關。

1. 脾胃氣虛陽浮
   脾胃為後天之本，主運化水穀精微。若脾胃虛弱，中氣不足，陽氣失於固攝而外浮，形成虛熱。此類發熱非實火所致，切忌誤用寒涼，否則易傷脾胃，加重病情。
2. 腎虛火不歸經
   腎為先天之本，內寄命門之火。若腎陽虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮越於外；或腎陰虧虛，虛火妄動上炎，皆可導致陽浮發熱。此類病症常見於久病、年老體衰或勞倦傷腎者。

二、臨床表現

1. 脾胃氣虛陽浮

   • 發熱：身雖覺熱，但按之不灼手，或熱勢不甚。
   • 消化症狀：上見嘔惡，下為溏泄，食少納呆。
   • 脈象：脈大而無力，或浮大虛軟。
   • 其他：神疲乏力，面色少華，言語低微。

2. 腎虛火不歸經

   • 發熱：多見午後或夜間發熱，或自覺煩熱。
   • 火熱上炎症狀：面赤如妝、口乾煩渴、舌紅少苔甚至起芒刺、唇色暗黑。
   • 下焦虛寒症狀：足心灼熱如烙，或反覺冰冷，腰膝痠軟。
   • 脈象：洪大無倫，但重按則微弱無力，屬「真寒假熱」之象。

三、治法方藥

1. 脾胃氣虛陽浮

   • 治則：甘溫除熱，健脾益氣，斂陽歸中。
   • 代表方劑：補中益氣湯（黃耆、人參、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）加減，或理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）溫補脾胃。

2. 腎虛火不歸經

   • 治則：引火歸原，溫補腎陽或滋陰降火。
   • 代表方劑：
     • 腎陽虛為主：選用《金匱要略》之八味腎氣丸（即桂附地黃丸，含熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、桂枝），或右歸丸加減。
     • 腎陰虛為主：可選用知柏地黃丸（六味地黃丸加知母、黃柏），以滋陰降火。

四、鑒別診斷

陽浮發熱需與其他虛熱證相鑒別，如陰虛發熱、氣虛發熱、血虛發熱等：

• 陰虛發熱：多見潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數，治宜滋陰清熱。
• 陽浮發熱：兼有上熱下寒，或脾胃虛寒之象，治以溫補斂陽為主。

五、相關文獻

《金匱翼》明確記載陽浮發熱的證治，其病機宗《內經》「陽氣者，煩勞則張」之理，並受李東垣「甘溫除大熱」理論影響。後世醫家如張景岳、葉天士等亦對陽氣浮越證有進一步闡發，強調辨明虛實寒熱的重要性。