《中醫詞典》解釋「陽絡傷則血外溢」的意思

陽絡傷則血外溢

概念溯源
此術語首見於《靈樞·百病始生》，曰：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。」後世醫家如張仲景於《金匱要略》進一步闡釋「極熱傷絡」之機理，奠定陽絡與血證之理論基礎。

經絡定位與生理

• 陽絡定義：陽絡屬三陽經之絡脈，分布於體表、頭面及上部軀幹，主司衛外機能，其氣通於天陽。與陰絡（布於深部、屬裏）相對，共構「經脈為裏，支而橫者為絡」的層次系統。
• 功能特性：陽絡行氣血、溫分肉，尤與肺胃二經關係密切。肺主宣發，外合皮毛；胃脈上行頭面，故熱邪上攻時，此二經絡易受損。

病因病機

1. 熱熾傷絡：
   • 肺胃積熱：過食辛燥、溫補，或外感風熱化火，燔灼肺胃，陽絡受煎，血熱妄行。常見鼻衄、齒衄，血色鮮紅。
   • 心火亢盛：心經火旺，循少陰經上炎，灼傷舌絡、頰絡，致舌衄、頰黏膜出血。
2. 氣逆迫血：
   • 肝氣鬱久化火，火上沖巔頂，陽絡破裂而發目赤、顳部血管怒張出血。
3. 虛損不固：
   • 雖以實熱居多，但若素體陰虛，虛火內擾，亦可使陽絡脆裂，血溢脈外，見反覆性少量衄血，伴見舌紅少津。

臨床表現

• 衄血：鼻衄、齒衄、眼衄（結膜出血）、耳衄等，多急性發作，血出如湧。
• 咯血：肺絡傷者，痰中帶血或純血鮮紅，屬「陽絡傷」之變證。
• 皮膚瘀斑：陽絡浮於肌表者，熱毒灼絡可現紫癜，壓之不褪色。

經典論述延伸

• 《靈樞·邪氣臟腑病形》提出「諸陽之會，皆在於面」，闡明頭面部出血多責之陽絡。
• 清代葉天士於《臨證指南醫案》強調「暑熱傷陽，陰絡亦受其戕」，補充陽絡與陰絡在熱證中的相互影響。

治法舉隅
歷代醫家對應此證，立清熱涼血、降氣止血之法，如：

• 瀉白散合犀角地黃湯：清肺胃熱，涼血散瘀。
• 玉女煎：陽明熱盛兼陰傷者，清胃滋陰並施。
• 大黃黃連瀉心湯：治熱痞吐血，取「釜底抽薪」之意。

理論與現代關聯
從微循環角度觀之，陽絡部分對應淺層毛細血管網，熱證出血與炎症因子導致血管通透性增加、內皮損傷相關，與中醫「血熱沸騰」之說互有啟發。