《中醫詞典》解釋「陽明病」的意思

陽明病，乃《傷寒論》六經病之一，以「胃家實」為核心病機。「胃家」泛指胃腸系統，「實」指邪氣盛實，表現為裡、熱、實證。張仲景於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》明言：「陽明之為病，胃家實是也。」此病多由太陽病失治或誤治，邪熱內傳陽明，或燥熱之邪直犯陽明所致。

病因病機

陽明病之形成，主要因外邪侵入陽明經腑，化熱化燥，耗傷津液。其病位在裡，屬陽明胃與大腸。邪熱熾盛，灼傷津液，故見裡熱實證。若熱邪瀰漫於陽明經，尚未與腸中糟粕結聚，則為「陽明經證」；若熱邪與燥屎搏結於腸腑，則成「陽明腑證」。

辨證分型

1. 陽明經證

因無形邪熱熾盛於陽明經，未與腸道糟粕相結。主要症狀如下：

• 發熱：身大熱，不惡寒反惡熱
• 汗出：大汗出，因裡熱蒸騰津液外泄
• 煩渴：大煩渴，喜冷飲，因熱盛津傷
• 脈象：洪大有力，反映邪熱亢盛

治法：清熱生津。
代表方劑：白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）。若津傷甚者，可加人參以益氣生津，即白虎加人參湯。

2. 陽明腑證

因有形燥熱之邪與腸中糟粕互結，形成燥屎實滯。主要症狀如下：

• 潮熱：日晡（下午3至5時）發熱明顯，因陽明經氣旺於此時，抗邪力強
• 譫語：神昏譫語，因熱擾心神
• 腹滿痛：腹部硬滿疼痛，拒按，因燥屎內結
• 便秘：大便不通，或雖下利而排出臭穢糞水（熱結旁流）
• 脈象：沉實有力，或滑數

治法：瀉熱通便，攻下燥結。
代表方劑：

• 大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）：主治痞、滿、燥、實俱備之重證。
• 小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）：主治痞、滿為主，燥實較輕者。
• 調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）：主治燥、實為主，痞滿不顯者。

兼變證

陽明病亦可見其他兼證或變證，如：

• 陽明濕熱發黃：因熱與濕合，鬱蒸肝膽，見身黃如橘子色、小便不利等，治以茵陳蒿湯清熱利濕退黃。
• 陽明血分證：若熱入血分，迫血妄行，見衄血、便血等，需清熱涼血。

陽明病證候多端，然總以「胃家實」為綱，經腑分證為目。臨證須細察熱勢、津傷程度及燥結輕重，方能選方精準，效如桴鼓。