《中醫詞典》解釋「陽明癉瘧」的意思

陽明癉瘧

陽明癉瘧，亦稱「癉瘧」或「溫瘧」，屬中醫瘧疾範疇中的一種特殊類型。《黃帝內經》首載「癉瘧」之名，而《傷寒論》中張仲景則稱之為「溫瘧」，後世醫家如《症因脈治》等典籍進一步闡述其病機與證治。

病因病機

陽明癉瘧多因外感暑熱之邪，或素體陽氣偏盛，復感瘧邪，邪熱熾盛，內傳陽明經所致。《素問·瘧論》指出：「癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝……內藏於心，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。」其病機核心為陽明熱盛，耗氣傷津，兼夾瘧邪肆虐，故臨床呈現一派但熱不寒之象。

臨床表現

陽明癉瘧的主要證候特徵為：

• 但熱不寒：瘧發時僅見高熱，無明顯畏寒戰慄，此與一般瘧疾先寒後熱之症迥異。
• 少氣煩冤：熱邪耗氣，故見氣短乏力；熱擾心神，則心煩悶亂，甚則躁擾不寧。
• 手足熱而欲嘔：陽明經多氣多血，熱邪充斥四末，故手足灼熱；胃熱上衝，則泛惡欲吐。
• 面赤口渴：陽明之熱上熏，故面色紅赤；熱灼津液，故口乾引飲。
• 脈象數大：即便熱勢稍退，脈象仍顯數而洪大，此為陽明氣分熱盛之徵。

治法與方藥

針對陽明癉瘧的治療，當以清泄陽明、透解瘧邪為原則，經典方劑選用白虎加桂枝湯。該方以白虎湯清陽明氣分大熱，佐桂枝疏解肌表、調和營衛，兼能引邪外出。若兼見津傷甚者，可酌加天花粉、麥冬以滋陰生津；若熱邪擾神而煩躁明顯，可加梔子、淡竹葉以清心除煩。

相關概念辨析

1. 癉瘧：廣義泛指以但熱不寒為主症的瘧疾，《內經》強調其與肺熱體質相關。
2. 溫瘧：仲景所述，特指「身無寒但熱」之瘧，與陽明癉瘧互為異名，然溫瘧更側重表證未盡之熱象。
3. 瘧疾總論：瘧疾分類繁多，除陽明癉瘧外，另有少陽正瘧、太陰寒瘧等，皆需依據六經辨證論治。

陽明癉瘧的辨證關鍵在於把握陽明熱盛與瘧邪交結的病機，其治療體現了中醫「清熱透邪」與「標本兼顧」的學術思想，對後世溫病學派的發展亦具啓發意義。