《中醫詞典》解釋「陽明腑病」的意思

陽明腑病

陽明腑病，亦稱「陽明腑證」，為《傷寒論》中六經病之一，屬陽明病範疇，主因邪熱內傳陽明，與腸中糟粕搏結，形成燥屎內結之實熱證。此證多由太陽病失治、誤治，或邪熱直犯陽明所致，其病機關鍵在於「胃家實」，即胃腸燥熱結實，腑氣不通。

臨床表現

陽明腑病之典型症狀包括：

• 潮熱：熱邪內結陽明，故見日晡潮熱（申時熱勢加重）。
• 汗出異常：裡熱熾盛，逼迫津液外泄，故見自汗出，甚則大汗淋漓。
• 神識異常：熱擾神明，可見譫語（胡言亂語）、煩躁，甚則狂亂不寧。
• 惡熱：陽明裡熱充斥，故不惡寒而反惡熱，患者喜揭衣被，揚手擲足。
• 大便燥結：燥熱內結，腑氣不通，故見大便硬結不通，腹滿硬痛，按之堅硬。
• 其他兼症：或因熱極生風而見手足乍冷乍溫；熱迫於肺則喘急；熱鬱肌膚則發斑、發黃。

病因病機

陽明腑病之形成，主要有以下途徑：

1. 太陽傳變：太陽病發汗太過或誤下，津液耗傷，邪熱內傳陽明，化燥成實。
2. 少陽轉屬：少陽病誤治或失治，邪熱漸入陽明，與腸中糟粕相結。
3. 直入陽明：素體陽盛或陽明本有宿食，外邪直犯陽明，迅速化熱成實。

其核心病機為「燥熱內結，腑氣不通」，氣機壅滯則腹滿脹痛，熱盛傷津則便硬難下，熱擾心神則見神昏譫語。

診斷要點

陽明腑病之診斷，當結合以下特徵：

• 主症：潮熱、譫語、腹滿痛拒按、大便不通。
• 舌脈：舌苔老黃或焦黑燥裂，脈沉實有力或滑數。
• 腹診：腹部硬滿，繞臍痛，按之堅硬如石。

治療原則

陽明腑病以「通下腑實」為大法，根據邪結輕重及兼證差異，選用不同下法：

1. 大承氣湯：用於「痞、滿、燥、實」俱備之重證，見潮熱譫語、腹滿硬痛、大便不通者。此方以大黃瀉熱蕩實，芒硝軟堅潤燥，厚朴、枳實行氣除滿。
2. 小承氣湯：適用於「痞、滿、實」而燥結未甚者，見腹滿便秘、譫語潮熱，但無燥屎堅結之象。方中僅用大黃、厚朴、枳實，不用芒硝，藥力較緩。
3. 調胃承氣湯：針對燥熱結聚偏於上中焦，見口渴心煩、腹微滿、大便不通者，以甘草緩和大黃、芒硝之峻烈，重在調和胃氣。
4. 潤下法：若熱結津虧，大便硬而未至燥實，可選用麻子仁丸潤腸通便；或外用蜜煎導、豬膽汁導法，適用於津液不足之習慣性便秘。

相關概念辨析

• 陽明經病：邪熱充斥陽明經脈，見身熱、大汗、口渴、脈洪大，但未入腑成實，治宜清熱生津，如白虎湯。
• 陽明病：廣義包含陽明經病與陽明腑病，狹義則特指陽明腑實證。

陽明腑病為外感熱病之極期階段，其辨證須緊扣「燥、熱、實」三要素，及時攻下存陰，以防熱極生變，轉為厥陰危候。歷代醫家如張仲景、吳鞠通等皆強調「下不厭遲」，需待腑實已成方可峻下，以免誤傷正氣。