《中醫詞典》解釋「陽明衄」的意思

陽明衄

概念與定義

陽明衄，又稱陽明經鼻衄，為中醫臨床常見病證之一，專指由陽明經熱盛所致之鼻出血病症。《諸病源候論》卷二十九明確指出：「衄發……從秋至冬，為陽明衄。」此病證與其他類型鼻衄在病理機制上有顯著差異，其特徵為陽明經熱邪上攻，迫血妄行。

病因病機

1. 陽明經熱盛：此為陽明衄之核心病機，多因陽明經氣分熱盛，內傳血分，熱迫血行
2. 時令因素：秋冬季節陽氣內斂，易致陽明鬱熱
3. 飲食不節：過食辛辣厚味，助熱生火，蘊結陽明
4. 情志因素：憂思過度，肝鬱化火，木火刑金，間接影響陽明

臨床表現

• 鼻出血量多色鮮紅
• 可能伴隨口乾、口臭
• 部分患者可見牙齦腫痛
• 嚴重者可有發熱、面赤
• 舌質紅，苔黃，脈洪大或滑數

辨證要點

1. 經絡辨證：病位在足陽明胃經與手陽明大腸經
2. 氣血辨證：初期多為氣分熱盛，久則入血分
3. 季節特徵：秋冬季節高發，與自然界陽氣收藏相關

治法方藥

基礎治法

清胃瀉火：陽明衄的根本治則在於清解陽明經熱，引熱下行

常用方劑

1. 清胃散（《蘭室秘藏》）

   • 組成：當歸、黃連、生地黃、牡丹皮、升麻
   • 方義：黃連清胃火，生地涼血，丹皮清熱涼血，當歸養血和血，升麻引經並散火解毒

2. 玉女煎（《景岳全書》）

   • 組成：石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝
   • 方義：石膏清陽明氣分熱，知母助清熱，熟地養陰，麥冬滋陰，牛膝引熱下行

加減應用

• 出血量多者：加白茅根、側柏葉
• 兼陰虛者：加玄參、天花粉
• 熱毒熾盛者：加金銀花、連翹

相關理論

陽明衄的理論基礎源自《內經》。《素問·厥論》云：「陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄、嘔血。」闡明了陽明經熱與衄血的關係。陽明為多氣多血之經，其經脈循行過鼻旁（迎香穴），故陽明熱盛最易導致鼻衄。

鑑別診斷

需與以下鼻衄類型區別：

1. 太陽衄：多因表邪鬱閉，腠理不開，邪無出路而致衄
2. 肝火衄：由情志不遂，肝火上炎所致，常伴頭暈目赤
3. 肺熱衄：多因肺經燥熱，症見咽乾咳嗽

歷史淵源

《傷寒論》已有關於陽明衄的記載，如「陽明病，口燥但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。」後世醫家在此基礎上不斷豐富，明代《醫學綱目》進一步闡述了陽明衄的治療原則。