《中醫詞典》解釋「陽明三急下」的意思

陽明三急下詳論

陽明三急下乃中醫傷寒論中的重要辨證法則，指急性熱病傳變至陽明腑實階段時，出現三種需急用下法（尤以大承氣湯為主）的危急證候。此理論源自《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，為張仲景對陽明腑實危重症的精闢總結。

三急下證候詳解

第一急下證："陽明病發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯"

此證因陽明腑實熱邪熾盛，逼迫津液外泄，表現為：

• 高熱不退（陽明經證）
• 汗出如雨（熱迫津泄）
• 兼見腹滿硬痛、拒按等腑實見症
• 舌苔黃燥或焦黑，脈沉實有力

病機為燥熱內結，津液大傷，恐有亡陰之虞，故須急下行陰以存津。

第二急下證："傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯"

此證特點為：

• 視物模糊（目中不了了）
• 眼球轉動不靈（睛不和）
• 大便困難而非完全閉結
• 僅有輕微身熱
• 無明顯表證或裡證（無表裡證）

實為陽明燥熱上擾清竅，真陰將竭之危候，雖外症不顯，但內實已急，須急下以救陰。

第三急下證："發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯"

此證多因誤治或病邪傳變所致：

• 發汗後病證未解（發汗不解）
• 腹部脹滿疼痛持續加劇（腹滿痛）
• 按之堅硬有抵抗感
• 可伴見潮熱、譫語等

顯示邪熱已完全入裡成實，腑氣不通，須急下以去實熱。

病理機轉探微

陽明三急下的核心病機為"燥熱成實，真陰將竭"。陽明屬胃與大腸，主津液所生病。當熱邪入裡，與腸中糟粕結為燥屎，會出現：

• 熱邪熾盛，消爍津液
• 腑氣壅滯，升降失常
• 濁氣上攻，神明被擾
• 真陰耗損，陽氣浮越

其中"目中不了了，睛不和"尤為危重，乃五臟六腑之精皆上注於目，陰精將竭則目失所養，預示陰陽即將離決。

治療原則與方藥

三急下證均以大承氣湯為主方，該方組成：

• 大黃（苦寒瀉下）
• 厚朴（行氣除滿）
• 枳實（破氣消痞）
• 芒硝（軟堅潤燥）

大承氣湯具急下行氣、蕩滌燥結之效，通過：

1. 通腑泄熱，急下存陰
2. 降濁通滯，恢復腑氣
3. 泄熱解毒，防止熱極生風

運用時須嚴格辨別"痞滿燥實堅"五症俱全，方可投之。若熱結旁流者，可考慮改用調胃承氣湯；若氣滯明顯者，可選用小承氣湯。

鑑別要點

陽明三急下證須與其他類似證候鑑別：

• 與單純陽明經證區別：無大汗、腹滿痛等腑實見症
• 與少陰三急下區別：少有陽虛見症，多見陰傷之候
• 與熱入心包區別：神昏譫語但無腑實見症

臨床尤須細察舌脈：舌質多紅絳，苔黃燥或焦黑起芒刺；脈多沉實有力或滑數。此乃辨證關鍵所在。

陽明三急下理論深刻體現了中醫"急下存陰"的治療思想，對後世溫病學說的發展亦有重要影響，為臨床救治熱病危重症提供了重要辨治思路。