《中醫詞典》解釋「陽明三急下證」的意思

陽明三急下證

陽明三急下證，乃中醫《傷寒論》中所載，指陽明病中必須迅速運用下法治療的三種危急證候。此三證均因邪熱熾盛，津液耗損，腸腑燥結，若不急予攻下，恐致陰竭陽脫，危殆生命。張仲景於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》明言此三證治法，皆以大承氣湯為主，以通腑泄熱、急下存陰。

陽明三急下證的主要特徵

1. 目中不了了，睛不和

此證見於《傷寒論》云：「傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。」
病機：邪熱內熾，灼傷肝腎陰精，使目失所養，故視物昏蒙、睛珠轉動不靈。陽明腑實，燥屎內結，無形熱邪充斥內外，雖無明顯表證或裡證，但內熱極重，津液將竭。
治法：當以大承氣湯急下熱結，使津液不絕，邪熱得洩，臟腑得安。

2. 發熱汗多

《傷寒論》曰：「陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。」
病機：陽明病熱邪入裡，迫津外泄，故大汗不止；然汗出過多，津液大耗，腸腑燥實更甚。若不及時攻下，恐致亡陰亡陽。
治法：急用大承氣湯通腑泄熱，釜底抽薪，使熱不復迫津外泄，津液得以保全。

3. 發汗不解，腹滿痛

《傷寒論》載：「發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。」
病機：本屬陽明裡熱，誤用汗法，非但邪不退，反使津液更傷，腸中燥屎堅結，氣機壅滯，故腹滿痛劇烈，甚或拒按。
治法：此等邪熱壅盛、腑氣不通之證，必以大承氣湯峻下熱結，使腑氣得通，脹滿得消，津液不至枯竭。

中醫理論解析

此三證共通特點為陽明腑實、熱盛傷津，若不速下，則陰液枯竭，病勢危篤。張仲景於《傷寒論》中強調「急下」之必要性，正體現「急下存陰」之原則。

大承氣湯（大黃、厚朴、枳實、芒硝）具極強攻下之力，能瀉熱通腑、蕩滌燥屎，使熱邪得洩，津液得以迴旋。此方並非單純瀉下，而是透過通降陽明之熱，使人體氣機得以恢復，陰液得以存續，故謂「急下之」實乃救陰之法。

陽明三急下證反映了中醫於急危重症中「治病求本」、「急則治標」的辨證思路，亦為後世溫病學「存津液」原則的重要淵源。