《中醫詞典》解釋「陽明腑證」的意思

陽明腑證

陽明腑證，又稱「陽明府病」，屬六經辨證中陽明病之一類，見於清代醫家程國彭所著《醫學心悟》。其病機核心為邪熱內傳陽明胃腑，與腸中糟粕互結，形成燥熱實滯之證，屬裡、熱、實證範疇。

病因病機

陽明腑證多因太陽病不解，邪熱內傳；或津液虧耗，腸道失潤；亦有因燥熱直犯陽明所致。邪熱亢盛於胃腸，與宿食糟粕搏結，形成「燥屎」，阻滯腸道，氣機不通，故見一派實熱壅滯之象，即《傷寒論》所言「胃家實」。

臨床表現

典型症狀包括：

1. 腹滿硬痛：邪熱與燥屎內結，腑氣不通，腹痛拒按，甚者可扪及硬塊。
2. 大便祕結：燥熱傷津，腸道失潤，見大便難解或閉結不通，或旁流臭穢清水（熱結旁流）。
3. 潮熱譫語：陽明經氣旺於申酉時，故午後熱勢加重；熱擾心神則見神昏譫語。
4. 手足濈然汗出：裡熱熾盛，迫津外泄，而四肢為諸陽之本，故汗出集中於手足。
5. 舌脈特徵：舌質紅絳、苔黃厚燥裂，甚則焦黑起刺；脈象沉實有力，或滑數。

治法與方藥

陽明腑證以「瀉熱通腑」為基本治則，代表方劑為 大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實），峻下熱結，主治痞、滿、燥、實俱重者；若燥實偏甚而痞滿輕，可選 小承氣湯；若熱結未堅，則用 調胃承氣湯緩下和胃。

與陽明經證鑑別

陽明腑證需與 陽明經證（即白虎湯證）區分：

• 陽明經證為無形熱邪瀰散，見身大熱、大汗、大渴、脈洪大，但無腑實結滯；
• 陽明腑證為有形熱結，必見腹症及便閉，脈象沉實。兩證亦可並見，稱「陽明經腑同病」。

歷史淵源

《傷寒論》中「陽明病篇」詳述此證，提出「大便難」「腹滿痛」等關鍵指徵；後世溫病學派進一步闡發其與溫熱病腑實的關聯，如吳鞠通《溫病條辨》擴展承氣類方之運用於熱結旁流、津枯便燥等變證。

陽明腑證為中醫急下存陰之典範，體現「六經實熱，獨取陽明」的治療思想，臨床須緊抓燥熱內結之病機，及時通腑泄熱，以防傷陰耗氣之變。