《中醫詞典》解釋「陽盛陰虛失血」的意思

陽盛陰虛失血

病證名，首載於《不居集·卷十三》：「陽盛陰虛失血。口鼻出血，皆系陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰益陽，則血自歸經也。」此證屬中醫血證範疇，病因多由陰液虧耗，陽熱亢盛，陰不制陽，虛火內擾，迫血妄行所致。

病因病機

1. 陽盛陰虛：

   • 陽盛指體內陽熱偏亢，多因情志化火、過食辛燥，或外感熱邪內傳，致氣分熱熾。
   • 陰虛多由久病耗陰、勞倦過度，或腎精虧損，陰液不足，無法斂陽，形成「陰虛內熱」之態。
   • 陰虛與陽盛互為因果，陽熱化火，灼傷脈絡，血受熱迫，溢於脈外，發為出血。

2. 氣機逆亂：

   • 中醫強調「氣為血之帥」，陽盛則氣升無制，血隨氣逆，上沖清竅（如口鼻），或下迫腸道、胞宮，導致多處出血。

臨床表現

• 上部出血：如鼻衄、齒衄、吐血、咳血，血色多鮮紅，伴面赤、口乾、煩躁。
• 下部出血：如便血（遠血或近血）、婦女崩漏，或尿血，常兼見潮熱、盜汗、舌紅少苔。
• 全身徵候：頭暈耳鳴、五心煩熱、脈細數或弦數，顯露陰虛火旺之象。

治法與方藥

《不居集》提出「補陰益陽」為總則，實則側重滋陰降火、涼血止血，兼調氣機。

• 滋陰清熱：
  基礎方選玉女煎（石膏、知母、熟地、麥冬、牛膝）加減，清胃火兼補腎陰；若肝腎陰虧，可用知柏地黃丸瀉相火。
• 涼血止血：
  針對出血，酌加側柏葉、白茅根、茜草炭等；上部出血配赭石降氣，下部出血用地榆、槐花。
• 調和氣血：
  若氣逆明顯，輔以四磨湯類行氣降逆，使血不隨氣升。

鑒別要點

• 與陽虛失血區別：陽虛者血色淡黯、畏寒肢冷，脈沉遲，需溫陽攝血（如黃土湯）。
• 與血熱妄行區別：純實熱者出血勢急量多，舌絳苔黃，宜犀角地黃湯清熱涼血，而本證屬本虛標實，攻伐需慎。

此證關鍵在「陰虛為本，陽亢為標」，治療需澄源固本，不可一味清瀉，免傷正氣。