《中醫詞典》解釋「陽虛惡寒」的意思

陽虛惡寒

陽虛惡寒為中醫證名，屬內傷惡寒之一，因陽氣虛衰、命門火弱，導致溫煦失職、陰寒內生而成。其機理在於陽氣具有「溫分肉、充皮毛、肥腠理、司闔闢」之功能，若陽虛則體表失於衛護，內臟失於溫養，故表現為畏寒怕冷，甚至不因外感寒邪而自發寒慄。

證候特徵
此證除惡寒外，常伴隨以下特徵：

1. 形體蜷臥：陽氣不振，故患者喜蜷縮保暖，甚則踡臥少動。
2. 四肢不溫：陽虛不能達於四末，手足清冷，尤以足部明顯。
3. 自汗濈濈：因陽氣固攝無力，腠理疏鬆，易見自汗，汗多而質清稀。
4. 脈象沉細：兩尺脈尤顯，反映腎陽不足，命門火衰。
5. 兼見臟寒：如脾胃虛弱（食少便溏）、腎陽不充（夜尿頻數、陽痿早泄）、心神失養（心悸畏恐）等，皆為陽虛生寒之象。

病因病機

• 房勞過度：耗損腎中真陽，命門火衰，致全身陽氣生化不足。
• 久病傷陽：慢性疾病或過服寒涼藥物，損傷脾腎之陽。
• 年老氣衰：腎氣自然衰退，陽氣漸虧，難以溫煦周身。

治療原則
以「益火之源，以消陰翳」為大法，重在溫補元陽，尤重補腎健脾：

• 輕證：選用溫和補陽方劑，如五君子煎（人參、白朮、茯苓、甘草、乾薑）健脾胃之陽；理陰煎（熟地、當歸、乾薑、甘草）滋陰中求陽；溫胃飲（人參、白朮、扁豆、陳皮、乾薑、甘草）溫中散寒。
• 重證：需峻補命門，如右歸飲（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、附子、甘草）、右歸丸（右歸飲加鹿角膠、菟絲子、當歸）填精助陽；四味回陽飲（人參、附子、乾薑、甘草）急回陽氣；若陰陽俱虛，則以六味回陽飲（四味回陽飲加熟地、當歸）兼顧陰血。
• 腎陽久衰：可配合海藏八味地黃丸（即金匱腎氣丸），於滋陰基礎上補火助陽，適用於陽虛兼水濕停滯者。

鑑別要點
陽虛惡寒須與外感惡寒區分：外感者多驟起，伴發熱、頭痛、脈浮；陽虛惡寒則病程長，畏寒持續，得溫稍緩，且無表證。此外，陽虛與氣虛惡寒亦異，後者以氣短乏力為主，而陽虛必見寒象。

此證常見於現代醫學之甲狀腺功能減退、慢性腎炎、心力衰竭等病，然中醫辨證首重整體，需結合四診審察陽虛之本，不可僅執一端。