《中醫詞典》解釋「陽虛發熱」的意思

陽虛發熱

病證名，指因陽氣虛衰，陰寒內盛，導致虛陽浮越於外或格拒於上，表現出真寒假熱之證候。首見於《丹溪心法·發熱》，後世醫家如《醫碥》進一步闡述其病機與臨床特點。

病機與證候特點

陽虛發熱的核心病機在於腎陽不足，或脾腎陽氣俱虛。陽氣本應溫煦臟腑，若虛衰則陰寒內生，迫使殘存之陽氣浮越於外（格陽），或上越於頭面（戴陽），形成外熱內寒、上熱下寒之假熱徵象。

臨床表現

1. 身熱徵象：
   • 肌表雖覺發熱，但重按久按則熱感不顯，甚或反覺寒冷。
   • 患者常感煩躁不寧，甚則欲坐臥泥水之中（陰盛格陽，陽氣躁動）。
2. 面頰與頭面症狀：
   • 面赤如微酣，或兩顴部泛起遊移不定的淺紅（虛陽上浮之「戴陽」）。
3. 假熱真寒之象：
   • 雖覺口渴、咽喉痛，卻不欲飲水，或索水後僅含漱不咽（內寒本質）。
   • 下肢寒冷尤甚，小便清長，或見下利清穀（脾腎陽虛，火不暖土）。
4. 脈象與舌象：
   • 脈多沈細無力，或浮數而按之散漫（虛陽外越之象）。
   • 舌質淡胖，苔白滑或灰黑潤澤。

治療原則

陽虛發熱屬「真寒假熱」，治當引火歸元，以溫補陽氣為本，使浮越之虛陽內返。

• 主要治法：
  • 溫補腎陽：選用四逆湯、通脈四逆湯等，重用附子、乾薑破陰回陽。
  • 補火生土：若兼脾陽不振，可佐以理中湯溫中健脾。
  • 引火下行：少佐肉桂、牛膝等，導虛陽下歸命門。

鑑別診斷

需與以下證候區分：

• 陰虛發熱：午後潮熱、盜汗、舌紅少苔，脈細數，治宜滋陰降火。
• 陽明實熱：高熱大汗、煩渴飲冷、脈洪大，屬邪熱熾盛。
• 少陽鬱熱：寒熱往來、口苦咽乾，爲樞機不利所致。

陽虛發熱為危急之候，若誤用寒涼清熱，恐致陽氣暴脫，應緊扣「陰極似陽」本質，從虛寒論治。