《中醫詞典》解釋「陽虛小便不利」的意思

陽虛小便不利

病證名，首見於《症因脈治》卷四，屬中醫「小便不利」範疇，主因肝腎陽氣虛衰，氣化失司，膀胱開闔無權所致。其病機核心在於「陽虛內寒」，導致水液代謝失常，溼濁停聚，水道不通。

臨床表現

• 排尿障礙：小便點滴不利，或閉塞不通，排尿無力。
• 虛寒徵象：畏寒肢冷，手足不溫，尤以下肢為甚；小腹發涼，喜溫按。
• 全身症狀：面色蒼白或晦暗，精神萎靡，腰膝酸軟，舌質淡胖、苔白滑，脈象沉遲細弱。

病因病機

中醫認為，腎為「水火之臟」，主司二便，腎陽（命門之火）為一身陽氣之根，能溫煦膀胱、助氣化水液。若因先天不足、久病耗損，或過服寒涼，致腎陽虧虛，則：

1. 氣化無力：腎陽衰微，膀胱失溫，水液不得蒸化，蓄積為患。
2. 肝寒影響：肝經循行繞陰器，肝陽不足則疏泄失職，加重水道壅滯。
3. 三焦失運：陽虛則三焦決瀆功能減退，水液輸布受阻。

治法方藥

治療以「溫補腎陽，化氣行水」為原則，常用方劑如下：

1. 金匱腎氣丸（《金匱要略》）：
   • 組成：附子、桂枝、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。
   • 方義：附子、桂枝助陽化氣；六味地黃丸基礎滋陰助陽，佐澤瀉、茯苓利水滲濕。
2. 八味丸（即腎氣丸加減）：
   • 加強溫補之效，適用於陽虛較甚者。
3. 理中湯（《傷寒論》）：
   • 若兼脾陽不振，可加乾薑、白朮溫運中焦，助先天陽氣生化。

相關鑑別

• 氣滯小便不利：以胸脅脹滿、情志不舒為特點，脈弦，治宜疏肝理氣（如沉香散）。
• 溼熱小便不利：伴尿赤灼痛、舌紅苔黃膩，脈數，治宜清利溼熱（如八正散）。

內經理論依據

《素問·靈蘭秘典論》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」陽虛小便不利，正是「氣化失職」之典型表現，須從調補腎陽入手，復其氣化之能。