《中醫詞典》解釋「陽虛則外寒」的意思

陽虛則外寒

「陽虛則外寒」為中醫病因病理學術語，指人體陽氣虛弱，無法溫煦體表，導致外在寒性證候的表現。此理論源於《素問·調經論》：「陽虛則外寒……陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒栗。」

理論基礎

1. 陽氣的生理功能
   陽氣為人體溫煦與推動之氣，主司衛外固表、溫養皮膚肌肉。陽氣充沛，則體表得溫，腠理緻密，外邪不易入侵；反之，陽氣不足，則體表失於溫煦，寒邪易客於肌腠。
2. 上焦與陽氣的關係
   上焦（心肺所居）為陽氣布散之樞紐，《內經》言「陽受氣於上焦」，意指陽氣依賴上焦的宣發作用，輸布至體表以維持體溫。若上焦氣化不利（如心肺陽虛或寒邪阻遏），陽氣無法外達，寒氣獨留於體表，遂發為惡寒、戰慄等症。

3. 寒邪內外的病機

   • 外寒侵襲：寒為陰邪，易傷陽氣。若寒邪外襲，初期可郁遏衛陽，導致「陽氣閉阻」的實寒證（如風寒表證）；久則耗傷陽氣，轉為陽虛之虛寒。
   • 陽虛生寒：素體陽虛或久病傷陽者，即使無外寒侵襲，亦因陽氣失於溫運，而見畏寒肢冷、喜暖倦卧等虛寒之象。

臨床表現

• 主要症狀：畏寒喜暖、四肢不溫、面色蒼白、精神萎靡。
• 兼見證候：
  • 上焦陽虛：氣短心悸、胸悶自汗（心陽不足）。
  • 中焦陽虛：脘腹冷痛、食少便溏（脾陽不振）。
  • 下焦陽虛：腰膝冷痛、夜尿頻多（腎陽虧虛）。
• 舌脈特徵：舌淡胖嫩、苔白滑；脈沉遲無力。

與其他證候鑑別

1. 陽虛則外寒 vs 陰盛則內寒

   • 陽虛外寒：屬「虛寒」，病機為陽氣不足，溫煦失職，以體表畏寒為主。
   • 陰盛內寒：屬「實寒」，病機為陰寒內盛，陽氣被遏，以臟腑冷痛、分泌物清冷為甚。

2. 陽虛外寒 vs 外感風寒

   • 陽虛外寒：病程長、無表證（如鼻塞流涕），屬裏虛證。
   • 外感風寒：病程短、伴表證，屬表實證。

治療原則

中醫治法以「溫補陽氣」為主，根據病位配伍：

• 溫通上焦：桂枝、炙甘草（如桂枝甘草湯）。
• 健脾溫中：乾薑、白朮（如理中丸）。
• 補腎助陽：附子、肉桂（如腎氣丸）。

此證揭示了陽氣在維持體溫中的核心作用，亦體現中醫「陽主溫煦」的理論框架。