《中醫詞典》解釋「陽虛自汗」的意思

陽虛自汗

病證名，屬自汗類型之一，因人體陽氣虛弱，衛外功能失調，腠理疏鬆不固，津液外泄所致。首見於明代《赤水玄珠·汗門》，其病理核心為「陽虛不攝」，與氣虛自汗同屬虛證，然陽虛者更兼陰寒內生之象。

病因病機
陽虛自汗多由稟賦不足、久病耗陽，或過服寒涼藥物損傷陽氣，致一身陽氣虛衰，尤以衛陽不足為主。衛陽失於溫煦固攝，腠理開闔失常，汗液隨之外泄；且陽虛不能溫化水液，易見汗出溼冷。此證常見於素體虛弱、年高腎虧，或慢性疾病（如肺脾腎陽虛）患者。

臨床表現

• 主症：自汗不止，動則尤甚，汗液清稀或微冷，常伴畏寒肢冷，面色晄白。
• 兼症：神疲倦怠、氣短懶言、腰膝酸軟，或晨起腹瀉、小便清長。
• 舌脈：舌淡胖嫩、邊有齒痕，苔白滑；脈沉細弱或遲緩無力。

辨證要點
需與以下證型鑒別：

1. 氣虛自汗：以氣短乏力為主，汗出無明顯冷感，舌淡脈弱，但無明顯畏寒。
2. 陰虛盜汗：睡中汗出，醒則汗止，兼見潮熱顴紅、舌紅少苔。
3. 營衛不和自汗：汗出惡風，時發時止，脈浮緩，屬表虛證。

治法方藥
治宜「溫陽益氣，固表止汗」，尤重補益命門之火與肺脾之陽：

• 主方：
  • 芪附湯（《赤水玄珠》）：黃芪、附子，功在益氣溫陽，適用於陽虛甚而汗冷肢厥者。
  • 黃芪建中湯（《金匱要略》）：桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗、飴糖，加強溫中補虛，適用於中焦陽虛兼氣血不足者。
• 加減：
  • 腎陽虛甚加肉桂、巴戟天；
  • 脾虛便溏加白朮、乾薑；
  • 汗多不止加龍骨、牡蠣以斂汗固脫。

相關典籍延伸
《景岳全書·汗證》進一步闡明：「陽虛者，腠理不固，玄府不閉，津液外泄而為汗」，強調溫補元陽為治本之策。清代《醫宗金鑒》則指出，陽虛自汗若兼下焦虛冷，可佐以右歸丸補火助陽。此證若遷延不愈，可發展為「亡陽」重症，當予四逆湯類急救回陽。