《中醫詞典》解釋「腰尻痛」的意思

腰尻痛

腰尻痛，中醫證名，首見於《靈樞·本臟》，指腰部與尻部（尾骶部）同時出現疼痛的症狀。此證多與腎、督脈相關，病因複雜，虛實寒熱皆可致病，臨床須辨證施治。

病因病機

1. 腎虛督寒：此為腰尻痛最常見之病因。腎主骨生髓，督脈主一身之陽，若腎陽不足，督脈虛寒，則腰部及尾骶部失於溫煦，導致疼痛，常見於中老年人，或久病體弱者。此類疼痛多呈隱痛，遇寒加重，得溫則緩，並可伴有腰膝酸軟、畏寒肢冷等表現。
2. 瘀血阻絡：跌打損傷，或久病入絡，氣血運行不暢，瘀血停留於腰部及尾骶部，導致刺痛，痛有定處，夜間加重，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦澀。
3. 痰濕阻滯：痰濕之邪留滯經絡，阻礙氣血運行，可導致腰尻部沉重疼痛，遇陰雨天加重，兼見肢體困倦、胸悶、苔膩等症狀。濕性趨下，故痰濕腰痛多表現為下墜感明顯，活動後稍減。
4. 寒濕侵襲：感受寒濕之邪，凝滯經絡，導致氣血運行不暢，疼痛劇烈，伴有拘急感，轉側不利，遇寒冷潮濕則發作或加重。
5. 濕熱蘊結：濕熱流注下焦，阻滯經絡，可致腰尻部灼熱疼痛，伴小便黃赤、口苦、舌紅苔黃膩等症狀。

辨證論治

1. 腎虛督寒證

   • 表現：腰部及尾骶部隱痛，遇寒加重，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉弱。
   • 治法：溫補腎陽，壯督散寒。
   • 方藥：右歸丸、青娥丸加減，可酌加杜仲、續斷、巴戟天等壯腰益腎之品。

2. 瘀血阻絡證

   • 表現：刺痛固定，夜間加重，轉側不利，或見局部青紫，舌暗有瘀斑，脈澀。
   • 治法：活血化瘀，通絡止痛。
   • 方藥：身痛逐瘀湯加減，常用藥如當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、牛膝等。

3. 痰濕阻滯證

   • 表現：腰部及尾骶部沉重疼痛，陰雨天加重，肢體困倦，苔白膩，脈濡滑。
   • 治法：燥濕化痰，通絡止痛。
   • 方藥：二陳湯合獨活寄生湯加減，可加蒼朮、白朮、薏苡仁等健脾祛濕藥。

4. 寒濕侵襲證

   • 表現：腰部冷痛重著，轉側不利，遇寒加重，苔白膩，脈沉緊。
   • 治法：散寒除濕，溫經通絡。
   • 方藥：甘姜苓術湯（腎著湯）加減，或獨活寄生湯化裁。

5. 濕熱蘊結證

   • 表現：腰尻部灼熱疼痛，小便短赤，苔黃膩，脈濡數。
   • 治法：清熱利濕，通絡止痛。
   • 方藥：加味二妙散或四妙丸加減，常用黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁、防己等。

針灸治療

針灸對腰尻痛有較好療效，可選取腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、八髎、委中等穴位，結合虛實寒熱辨證，施以補瀉手法，必要時可配合艾灸、拔罐等療法。

腰尻痛為常見病證，臨床需根據具體病機靈活施治，方能取得良好效果。