《中醫詞典》解釋「腰脽」的意思

腰脽之中醫釋義與探微

一、詞源與定位
「腰脽」為中醫古籍中對腰部與臀部之合稱，首見於《素問·至真要大論》。「腰」者，屬人身軀幹之樞紐，上連背脊，下接尻臀；「脽」則專指臀部，《說文》釋為「尻也」，即尾骶部所在。二者於解剖上相鄰，經脈氣血相通，故常並論。

二、經絡所屬與生理關聯

1. 足太陽膀胱經所主
   腰脽為足太陽膀胱經之主要循行區域，《靈樞·經脈》載：「膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱……其支者，從腰中下挾脊，貫臀。」此經氣血滯澀，可致「腰脽反痛」，甚則「屈伸不利」。
2. 與腎臟相表裏
   腰為腎之腑，《素問·脈要精微論》云：「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。」腎氣虛衰或寒濕客於下焦，常首見腰脽酸重冷痛，此即《至真要大論》「心胃生寒」繼發腰脲痛之機制——寒氣下注，腎陽受遏，膀胱經氣不行。

亦與帶脈相關。

三、病理機轉與證候辨析

1. 寒濕痹阻
   外感寒濕之邪，凝滯腰脽經絡，症見局部冷痛重着，遇寒加劇，得溫稍減，可伴畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉緊。此類多見於《內經》所載「太陽在泉，寒復內餘」之病機。
2. 腎虛精虧
   勞倦內傷或年高體弱，致腎精虧虛，腰脽失養，症見隱痛綿綿，酸軟無力，遇勞尤甚，兼見頭暈耳鳴、膝脛酸軟等。張介賓《類經》註解此證：「腎氣既衰，精無所養，故令腰脽不利。」
3. 瘀血內停
   跌撲損傷或久病入絡，氣血瘀滯腰脽，痛如錐刺，痛處固定拒按，轉側俯仰困難，舌黯或有瘀斑，脈弦澀。《醫林改錯》論血瘀腰痛，強調「凡疼痛拒按，多屬瘀血作祟」。
4. 熱結下焦
   濕熱蘊結膀胱或大腸，下注腰脽，見灼熱脹痛，伴小便短赤或大便黏滯，舌紅苔黃膩，脈滑數。此類於《丹溪心法》歸為「濕熱腰痛」範疇。

四、古典醫籍之論述拓展
除《素問》外，《靈樞·經筋》提及「足少陰之筋……循脊內挾膂，上至項……其病腰脽厥」，揭示少陰經筋病變亦能導致腰脽氣逆而痛。《針灸甲乙經》更明確載錄腰脽痛之針刺取穴，如「次髎主腰脽寒痛」，凸顯局部俞穴之重要性。

五、治法與用藥思路
中醫臨牀辨治腰脽痛，依證型各異：

• 寒濕證：甘薑苓朮湯（腎着湯）加減，溫化寒濕。
• 腎虛證：偏陽虛用右歸丸，偏陰虛選左歸丸，填精固本。
• 瘀血證：身痛逐瘀湯，活血通絡。
• 濕熱證：四妙丸，清利下焦。

外用方面，古法常以艾灸命門、腰陽關等穴，或藥熨（如吳茱萸、粗鹽炒熱布包外敷），以溫通經氣。

六、與現代醫學之參照
中醫「腰脽」之範疇，與現代解剖學之腰椎、骶骨、臀肌（如臀大肌、梨狀肌）及鄰近神經（如坐骨神經）分布區域相應。臨牀常見之腰椎間盤突出、骶髂關節錯縫或臀肌筋膜炎等病，其症狀表現多與中醫所述「腰脽反痛」相類，然中醫更重整體氣血陰陽之調攝，非僅拘於局部。