《中醫詞典》解釋「腰脽痛」的意思

腰脽痛

證名，首見於《素問·六元正紀大論》：「感於寒，則病人關節禁固，腰脽痛，寒濕推於氣交而為疾也。」「脽」與「臀」同義，指腰痛牽連至臀部，屬於中醫「腰痛」範疇中的一種特殊表現。

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病因病機

1. 寒濕侵襲
   《內經》強調外感寒濕之邪為腰脽痛的主要病因。寒性收引，濕性重濁，兩邪相合，阻滯經絡，氣血運行不暢，故見腰部及臀部疼痛，伴關節拘緊、活動不利。此類疼痛遇寒加重，得溫則減。
2. 郁氣內傷
   《內經》提及「郁氣郁」亦可致病，指情志失調導致肝氣鬱結，影響氣機升降，間接導致經脈氣血壅滯，引發腰脽痛。此類患者多兼見脅脹、煩躁等氣滯症狀。
3. 氣血瘀滯
   後世醫家補充因跌撲損傷、久病入絡，或氣虛推動無力，致血行不暢，瘀血留滯腰部及臀部經脈，引發刺痛，痛處固定，夜間尤甚。

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辨證分型

1. 寒濕型腰脽痛

   • 症狀：腰臀冷痛重著，轉側不利，靜臥不減，陰雨天加劇，舌苔白膩，脈沉遲。
   • 治法：散寒除濕，溫通經絡。
   • 代表方藥：甘姜苓朮湯（腎著湯）加減，或獨活寄生湯。

2. 氣滯血瘀型腰脽痛

   • 症狀：痛如針刺，痛處拒按，局部或有腫脹，俯仰困難，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
   • 治法：活血化瘀，理氣止痛。
   • 代表方藥：身痛逐瘀湯或復元活血湯。

3. 肝鬱氣滯型腰脽痛

   • 症狀：腰臀脹痛，隨情緒波動增減，伴胸脅滿悶，噯氣太息，脈弦。
   • 治法：疏肝解郁，調暢氣機。
   • 代表方藥：柴胡疏肝散或金鈴子散。

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經絡與臟腑關係

腰脽痛與足太陽膀胱經及督脈密切相關。膀胱經循行於腰背及臀部，若外邪侵襲或氣血失和，易致經脈痹阻；督脈總督諸陽，虛寒或瘀滯時，亦見腰脊連臀疼痛。此外，肝主筋、腎主骨，肝腎不足可致筋脈失養，加重痛症，故久病者常需調補肝腎。

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古籍補充

• 《醫宗金鑒·雜病心法》指出：「痛在腰臀，多屬太陽；痛引少腹，責之厥陰。」提示辨證需結合疼痛範圍與經絡循行。
• 《證治準繩》強調：「瘀血腰痛，以痛如錐刺、日輕夜重為辨。」凸顯瘀血證的臨床特徵。

此證需與單純腰痛、坐骨神經痛（中醫稱「腿股風」）等鑑別，以明確病位與病因。