《中醫詞典》解釋「腰以上腫」的意思

腰以上腫

腰以上腫為中醫水腫證型之一，首見於《金匱要略·水氣病脈證並治》。其文指出：「諸有水者，……腰以上腫，當發汗乃愈。」此證因水邪停聚於身體上部，病位偏表偏上，故以發汗為主要治法，使水濕從表而解，此即「開鬼門」之義（見沈金鰲《雜病源流犀燭》）。

病因病機

腰以上腫多因風邪外襲，肺氣失宣，導致水濕停聚於上焦。肺主通調水道，若風邪犯肺，肺失宣降，則水液不能下輸膀胱，反溢於肌表，形成上半身水腫。此外，脾虛濕盛或三焦氣化失常，亦可能影響水液代謝，加重腫勢。

治法與方藥

1. 發汗解表，散水消腫

   • 張仲景以越婢湯（麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草）為主方，用於風水相搏、一身悉腫者；若兼脾虛濕重，則用越婢加朮湯，以白朮健脾除濕。
   • 吳昆《醫方考》推薦九味羌活湯（羌活、防風、蒼朮、細辛、川芎、白芷、生地、黃芩、甘草），取其疏風解表、祛濕通絡之效。
   • 沈金鰲進一步提出，可選用麻黃、羌活、防風、柴胡等藥發散風邪，佐以牛蒡子、蔥白、忍冬藤宣透濕熱，通利水氣。

2. 隨證加減

   • 若兼肺熱咳嗽，可加桑白皮、杏仁以瀉肺行水。
   • 若表寒明顯，無汗惡寒者，可合用麻黃加朮湯。
   • 若氣滯者，酌加陳皮、厚朴以理氣化濕。

鑑別診斷

腰以上腫與腰以下腫治法迥異，後者因水濕趨下，病位在裡，當利小便以「潔淨府」（如五苓散、防己茯苓湯等）。臨床須辨明病位上下，方能對證施治。

相關條目：[水腫]、[腰以下腫]、[風水]、[皮水]。