《中醫詞典》解釋「腰以下腫」的意思

腰以下腫

證型概述
腰以下腫為中醫水腫病之特定證型，出自《金匱要略·水氣病脈證並治》。其特徵為水腫集中於腰部以下，包括下肢、足踝等部位，多與水濕代謝失常相關。此證屬「陰水」範疇，常因脾腎陽虛、氣化失司，致水濕下注，或因三焦水道不利，濕濁停聚於下焦所致。

病因病機

1. 脾腎陽虛：脾主運化水濕，腎主氣化蒸騰。若脾陽不足，水濕不運；腎陽虛衰，開闔失職，則水液泛溢，沉積於下。
2. 三焦壅滯：三焦為水道通行之徑，若氣機不暢，水濕不得宣行，尤以下焦為甚，易見腰以下腫滿。
3. 濕熱下注：濕熱之邪蘊結下焦，阻遏氣機，亦可致下肢腫脹，伴見溲赤、苔黃膩等熱象。

治法與方藥
《金匱要略》提出「腰以下腫，當利小便」之治則，強調透過滲濕利水，導邪外出。歷代醫家對此證用藥略有差異，然皆以通利水道為核心：

1. 仲景治法
   • 防己茯苓湯（防己、黃耆、桂枝、茯苓、甘草）：益氣健脾、溫陽利水，適用於脾虛濕停兼表陽不足者。
   • 蒲灰散（蒲黃、滑石）：清熱利濕，用於濕熱瘀阻下焦之腫。
2. 後世發揮
   • 《醫宗金鑒》推薦 五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝）或 豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠），前者偏重溫陽化氣，後者兼顧陰傷熱淋。
   • 沈金鰲《雜病源流犀燭》主張以 防己、昆布、海藻 等軟堅散結，配 赤小豆、茯苓、豬苓 淡滲利水，適合水濕久停成痰瘀者。
   • 加味五皮飲（陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生薑皮）合利濕藥，加強行氣消腫之效。

臨床辨證要點

• 虛實辨別：陽虛者腫處按之凹陷難起，畏寒肢冷；濕熱者腫處或伴發紅灼熱，小便短黃。
• 兼症分析：若見神疲乏力、納呆便溏，多責之脾虛；若兼腰膝痠冷、夜尿頻多，則屬腎陽不振。

相關典籍延伸

• 《景岳全書》強調「治水必治氣」，於利水方中加入人參、黃耆等補氣藥，以助氣行水化。
• 《證治準繩》提出「分消」治法，結合宣肺、健脾、溫腎，調暢三焦氣機。

此證與「腰以上腫發汗為宜」相對，體現中醫「因地製宜」「分消走泄」之治療思想。具體用藥須依病機調整，如腎虛合濟生腎氣丸，濕熱甚加梔子、黃柏等。