《中醫詞典》解釋「腰椎間盤突出症」的意思

腰椎間盤突出症（中醫論述）

腰椎間盤突出症在中醫學歸屬於「閃腰忿氣」與「閃挫腰痛」範疇，乃因腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根而引發腰腿疼痛諸症。中醫古籍《諸病源候論》中「腰痛候」所載：「凡腰痛有五：一曰陽氣不足，二曰風痹，三曰腎虛，四曰役用傷腎，五曰墜墮傷腰」，與本病機理多有相通之處。

病因病機

本病多由外力損傷與內在氣血失調相合致病：

1. 外力損傷：因搬抬重物不慎、姿勢不正，或突發扭閃，導致腰部經筋受損，氣血瘀滯。《醫宗金鑒》云：「跌撲閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷」，正合此理。
2. 肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨失養。年老體衰或久病耗損，致使腰椎間盤退化，稍受外力即易發病。《素問·脈要精微論》謂：「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣」，闡明腎虛乃腰痛之本。
3. 氣血瘀阻：損傷之後，經脈受創，血溢脈外而成瘀，氣機不暢而生滯，瘀血內停，阻塞經絡，遂生疼痛。
4. 風寒濕侵襲：外感風寒濕邪，凝滯經脈，加重氣血運行不暢。《黃帝內經》有言：「風寒濕三氣雜至，合而為痹」，說明外邪與本病密切相關。

臨床表現

輕者僅現腰部痠脹疼痛，經臥床休息後可漸緩解，然遇勞累或輕微外傷易復發；重者除腰痛外，尚伴下肢放射痛。其主要證候如下：

• 疼痛沿足太陽膀胱經或足少陽膽經循行部位放射，可至大腿後側、小腿外側及足背
• 腰部活動受限，咳嗽、噴嚏時疼痛加劇
• 腰肌拘急板硬，脊柱可見保護性側彎
• 直腿抬高試驗陽性（小於70度）
• 患肢外側感覺遲鈍，足（⺟母）趾背伸力減弱

中醫辨證分型

1. 氣滯血瘀型

證見：腰痛劇烈如刺，痛有定處拒按，日輕夜重。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。 病機：跌撲損傷，瘀血阻絡。

2. 風寒濕阻型

證見：腰腿冷痛重著，轉側不利，遇寒加重。舌淡苔白膩，脈沉遲。 病機：外邪侵襲，經脈拘急。

3. 肝腎虧虛型

證見：腰膝痠軟，勞累加重，臥則減輕。偏陽虛者畏寒肢冷，偏陰虛者五心煩熱。舌淡或紅，脈沉細。 病機：肝腎不足，筋骨失養。

治療方法

推拿手法

循《醫宗金鑒·正骨心法要旨》原則，施以整復手法：

• 斜扳法：患者側臥，術者一手按肩前，一手推臀部，反向用力扳動
• 牽抖法：患者俯臥，牽引下肢並輕微抖動腰部
• 滾法：沿膀胱經施以滾法，鬆解痙攣肌肉

針灸療法

主取督脈及足太陽經穴：

• 主穴：命門、腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、委中、陽陵泉
• 配穴：氣滯血瘀加膈俞、血海；風寒濕加風市、三陰交；肝腎虛加肝俞、太溪
• 手法：虛補實瀉，可配合電針、溫針灸

中藥治療

急性期（以活血通絡為主）

• 身痛逐瘀湯加減（秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、當歸）
• 復元活血湯（柴胡、天花粉、當歸、紅花、甘草、穿山甲）

慢性期（以補益肝腎為主）

• 獨活寄生湯（獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓）
• 左歸丸或右歸丸（視陰虛陽虛而定）

外敷方藥

• 海桐皮湯熱敷：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、威靈仙

養護要點

1. 動靜結合：急性期需臥硬板床休息，緩解期宜行「飛燕式」、「拱橋式」等功能鍛煉
2. 避邪防寒：注意腰部保暖，避免久處濕冷環境
3. 勞逸適度：勿過度勞累，避免突然用力或不良姿勢

本病與西醫所述「腰椎間盤突出症」相通，然中醫強調整體調理與辨證論治，不僅著眼於局部病變，更重視內在氣血陰陽之平衡。古籍《傷科補要》云："若專從事於敷貼縛紮，未可云醫也"，正道出中醫治療之精髓。