《中醫詞典》解釋「大瀉泄」的意思

大瀉泄

病證名，又稱腎泄，屬中醫泄瀉範疇，特指於五更（黎明時分）發作的泄瀉。《藥癥宜忌》記載：「腎泄，即五更及黎明泄瀉者也，亦名大瀉泄。」其病機與腎陽虛衰、命門火弱密切相關，多因久病體虛、房勞過度，或寒邪直中少陰，導致腎陽不足，無以溫煦脾土，運化失職，水穀下趨大腸而成。

病因病機

1. 命門火衰：腎為先天之本，內寄元陽，主司二便。若腎陽虛弱，火不暖土，則脾失健運，水穀不化，黎明時分陽氣未振，陰寒內盛，故泄瀉作矣。
2. 肝脾失調：五更屬寅卯，為肝木主令之時。若肝氣鬱滯，橫逆犯脾，或脾虛肝乘，亦可致晨泄，然此類多兼見脘脅脹悶，與純粹腎泄有別。
3. 寒濕內蘊：素體陽虛，寒濕內停，逢黎明陽氣未升，陰寒之氣逼迫腸腑，傳導失常，遂成瀉泄。

臨床表現

• 每於黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉後痛減。
• 大便溏薄，或完穀不化，常伴畏寒肢冷、腰膝痠軟。
• 舌淡苔白，脈沉細，尤以尺脈微弱為腎陽不足之徵。

治法與方藥

1. 溫補腎陽：首選四神丸（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子），補命火、固腸止瀉。若兼脾虛，合附子理中湯以溫中健脾。
2. 昇陽止瀉：若中氣下陷，可佐升麻、柴胡昇提清陽，或配合補中益氣湯加減。
3. 疏肝健脾：若肝鬱乘脾，選用痛瀉要方（白朮、白芍、防風、陳皮）調和肝脾。

鑑別診斷

• 脾虛泄瀉：多見於飯後即瀉，無時間規律，伴食少倦怠。
• 濕熱泄瀉：瀉下急迫，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱，與大瀉泄之虛寒特性迥異。

大瀉泄屬中醫「久瀉」範疇，其治療首重補腎助陽，然臨證須辨明兼夾之邪，標本兼顧，方能收效。歷代醫家如張景岳、李東垣等對此均有論述，強調「補火生土」之理，為後世治療五更泄奠定理論基礎。