《中醫詞典》解釋「咬牙」的意思

咬牙（又稱「齘齒」）是中醫學中描述上下牙齒不由自主緊咬或磨擦的症候，多與臟腑功能失調、外感病邪或內傷情志等因素相關。以下從病因病機、辨證分型及治療原則等方面詳述：

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一、病因病機

1. 胃熱熾盛
   胃經絡脈循行齒齦，若過食辛辣厚味或外邪化熱入裡，導致胃火上炎，循經上擾齒齦，可見牙關緊閉、牙齒磨擦，伴口臭、煩渴、舌紅苔黃等症。《醫述》曰：「咬牙者，胃熱走絡也。」此證屬實熱，當清瀉胃火。
2. 胃氣虛弱
   脾胃為後天之本，若久病或勞倦傷脾，胃氣虛衰，無力濡養經絡，則牙齒失於固攝而緊咬。《指南續刻》指出：「脈證皆衰者，胃虛無谷氣內榮，虛則喜實。」此類患者多見面色萎黃、食少乏力，治宜補益中焦。
3. 熱極動風
   溫病過程中，邪熱熾盛，燔灼肝經，引動肝風，可出現咬牙兼見四肢抽搐、神昏譫語，如《六因條辨》所述：「春溫，舌黑神昏，煩躁咬牙……此熱極風生。」此屬危候，需急瀉火熄風。
4. 肝鬱化火
   情志不遂致肝氣鬱結，久而化火，肝火挾風上擾，亦可能引發咬牙，常伴脅痛、失眠多夢等症。

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二、辨證分型與治法

1. 胃熱證

   • 主症：牙關緊閉、齒齦腫痛、口渴喜冷飲、便秘溲赤。
   • 治法：清胃瀉火，方選清胃散（《脾胃論》）加減，黃連、升麻、生地黃等為主藥。

2. 胃虛證

   • 主症：咬牙無力、咀嚼疲乏、食後腹脹、氣短懶言。
   • 治法：健脾益胃，方用補中益氣湯（《脾胃論》）或四君子湯加減。

3. 肝風內動證

   • 主症：咬牙伴肢體顫動、高熱神昏、角弓反張。
   • 治法：涼肝熄風，急予羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）或配合紫雪丹開竅。

4. 肝鬱火旺證

   • 主症：情緒焦慮時咬牙加重、胸悶脅脹、目赤頭痛。
   • 治法：疏肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散。

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三、相關古籍論述

• 《黃帝內經》提及「諸風掉眩，皆屬於肝」，提示咬牙與肝風關係密切。
• 《景岳全書》強調：「凡病虛損者，多有咬齒之證。」指出正氣虧損亦可致此症。
• 《溫病條辨》對熱盛動風之咬牙，主張「必先伏其所主」，急清營血之熱。

此症臨床須結合四診，細辨寒熱虛實，不可概以火證論治。齘齒一詞早見於《諸病源候論》，後世醫家多沿用其名，而治法益臻完備。