《中醫詞典》解釋「大脫血」的意思

大脫血

證名，首見於《素問·腹中論》，指因外傷、內傷或臟腑功能失調所致之大量失血證候。此證屬中醫「血證」之危重範疇，臨床以氣隨血脫、陰陽離決為主要病機，若不即時救治，恐致厥逆亡陽。

病因病機

大脫血之成因多端，或由金刃跌僕、崩中產後，或因脾不統血、肝不藏血，甚或熱迫血行、瘀阻絡傷所致。《靈樞·決氣》云：「血脫者，色白，夭然不澤。」指出失血過多則營血虧虛，難以濡養周身。血為氣之母，氣依附於血，故大失血時，氣隨血耗，終致氣血兩虛，甚則陽氣浮越，呈現「陰陽相離」之危象。

臨床表現

1. 主症：驟然大量失血（如吐血、衄血、便血、崩漏等），血色多淡或暗紅。
2. 兼症：
   • 氣隨血脫：面色㿠白，唇甲淡白，冷汗淋漓，氣息微弱。
   • 陽氣浮越：四肢厥冷，脈微欲絕，或見芤脈（如按蔥管，中空外急）。
   • 陰血虧損：後期可見頭暈目眩，心悸怔忡，舌淡無苔。

辨證論治

中醫治則首重「急則治標」，以固脫攝血為先，繼而調補氣血，兼顧病本。

1. 氣血暴脫（急性期）

   • 治法：益氣回陽，固脫止血。
   • 方藥：
     • 獨參湯（《景岳全書》）：單用大人參濃煎頻服，以大補元氣，攝血固脫。
     • 參附湯（《正體類要》）加龍骨、牡蠣：人參補氣，附子回陽，龍牡潛鎮斂汗，適用於冷汗肢厥、脈微欲絕者。

2. 氣血兩虛（緩解期）

   • 治法：氣血雙補，健脾生血。
   • 方藥：
     • 歸脾湯（《濟生方》）：補益心脾，適用於神疲食少、心悸失眠者。
     • 八珍湯（《正體類要》）：四君子湯合四物湯，平補氣血。
     • 十全大補湯（《太平惠民和劑局方》）：八珍湯加黃芪、肉桂，溫補氣血之力更著。

3. 陰血偏虛

   • 治法：滋陰補血，調和營衛。
   • 方藥：
     • 加減四物湯（《醫宗金鑒》）：當歸、熟地、白芍、川芎為基礎，隨證加減阿膠、枸杞等滋陰之品。
     • 補營湯（《雜病源流犀燭》）：側重養血潤燥，適用於血虛發熱、皮膚枯燥者。

相關理論延伸

• 「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」（《醫宗必讀》）：強調大脫血時，雖陰血虧損，然陽氣暴脫為急，故首重補氣以生血攝血。
• 「肝藏血，脾統血」：後期調理需兼顧肝脾，如歸脾湯補脾攝血，四物湯養肝和血，以復其藏統之職。

此證危篤，臨床須結合脈證細辨，及時施治，以防變生脫證。