《中醫詞典》解釋「噎膈」的意思

噎膈是中醫學術語，指的是吞咽障礙的一種臨床症狀。分而言之，噎指吞咽食物時梗噎不順，膈乃膈阻不通，飲食不下。噎輕而膈重，噎是膈之始，偏為噎之漸。《千金衍義》曰："噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成"。故可統稱噎膈而並論述。本症在《內經》中稱"膈"、"咽噎"、"膈塞不通"。《諸病源候論》則有"氣噎"、"憂噎"、"勞噎"、"食噎"、"思噎"五噎之分。《肘後方》又有"憂膈"、"寒膈"、"熱膈"、"氣膈"、"恚膈"等五膈之別。噎膈與反胃，雖均有嘔吐，但概念不同。噎膈病位在食道胸膈之間，胃口之上，食物未曾入胃，以食不下或食入即吐為主症。反胃病位在胃，食已入胃，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食後即吐。所以趙獻可在《醫貫．噎膈論》中曰："噎膈，反胃…各個不同，病源迥異，治宜區別，不可不辨也"。另外，梅核氣亦有咽中梗塞不順感，但無飲食不下之苦，與此證不難辨識。

噎膈的常見證候有痰氣交阻噎膈、瘀血內結噎膈、氣虛陽微噎膈、陰津枯竭噎膈。

痰氣交阻噎膈的臨床表現為吞咽梗塞，胸膈痞滿隱痛，大便艱難，口乾咽燥，形體消瘦，舌質紅，苔薄膩，脈弦。

瘀血內結噎膈的臨床表現為食人復出，甚則水飲難下，胸膈疼痛，體質消瘦，肌膚甲錯，舌青紫，或帶瘀斑，脈細澀。

氣虛陽微噎膈的臨床表現為飲食不下，泛吐清涎，面色白，虛浮，形寒氣短，脘腹脹滿，舌苔白潤，脈細弱。

陰津枯竭噎膈的臨床表現為飲食不下，吞咽梗塞，形體消瘦，皮膚乾枯，心煩胃熱，大便乾結如羊矢，小溲短赤，舌紅少津，脈弦細而數。

噎膈的鑒別分析主要包括痰氣交阻噎膈與瘀血內結噎膈、氣虛陽微噎膈與陰津枯竭噎膈。

痰氣交阻噎膈與瘀血內結噎膈的鑒別要點在於前者胸膈疼痛較後者為輕，目舌青紫，脈澀與痰氣交阻的苔薄膩，脈弦不澀區別較明顯。治療上，痰氣交阻，宜開鬱潤燥化痰，方用啟膈散加減；瘀血內結，宜養血活瘀開結，方用通幽湯加減。

氣虛陽微噎膈與陰津枯竭噎膈的鑒別要點在於氣虛陽微者有陽虛寒象足徵，如形寒面白，泛吐清涎等。治宜溫補脾腎，降逆和胃，方用補氣健運湯；陰津枯竭者則有陰虛熱象可稽，如皮膚乾枯，舌紅少津，脈細數等。治宜滋陰養血，潤燥生津，方用沙參麥冬湯或五汁安中飲加味。

噎膈一症，歷來被祝為危重病候。患病初期多屬實證，漸至由實轉虛，由輕轉重，實者氣鬱、痰凝、血瘀互為因果，結於食道;虛者不外乎氣虛、陰枯。尚有虛實交錯者，病情自更複雜，因此臨床治療，徒舉一法往往難奏功。當權衡虛實程度辨證論治。另外，暢懷無憂亦是促進噎膈轉癒的必不可少的因素，同時，還需忌房事