《中醫詞典》解釋「噎膈」的意思

噎膈

病名。亦作嗝噎。《濟生方‧卷二》載：「陰陽平均，氣順痰下，嗝噎之疾，無由作矣。」此症在《黃帝內經》中記載多樣，如「隔」、「鬲」、「膈中」、「隔塞」、「鬲咽」等。《備急千金要方》稱作「噎塞」，後世醫家又有「膈噎」、「噎」、「膈」、「膈氣」等別稱。

【釋義】

1. 指飲食入喉受阻，未達胃腑即嘔出。《醫貫‧卷五》云：「噎膈者，飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃即帶痰涎而出。」此為典型之上焦阻隔證候。
2. 指食飲格拒難下，腑氣不通。《醫學入門‧卷五》曰：「飲食不下而大便不通，名膈噎。」乃中下二焦氣機閉塞之象。
3. 與反胃相關聯。《丹溪心法‧卷三》謂：「翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之漸。」提示兩者病機相近，程度有別。

【病因病機】 本症多因情志失調、飲食不節所致，其病機關鍵在於「三焦氣機痺阻」：

• 憂思郁怒則肝失疏泄，氣滯痰凝，結於胸膈
• 酒食無度損傷脾胃，痰瘀互結，阻塞食道
• 房勞過度耗傷腎精，真陰虧耗，食道失潤

【證型辨治】 《金匱翼‧卷三》指出：「噎膈之病，有虛有實。」臨床常見五種證型：

1. 痰氣交阻證

• 主症：吞咽梗阻，胸膈痞滿，噯氣頻作
• 治法：開郁化痰，潤燥降氣
• 方藥：啓膈散（沙參、丹參、川貝、砂仁等）

2. 津虧熱結證

• 主症：食入即吐，口乾咽燥，形體消瘦
• 治法：滋陰潤燥，瀉熱散結
• 方藥：五汁安中飲（梨汁、藕汁、牛乳等）加麥冬、玄參

3. 腎陰虧虛證

• 主症：吞咽艱難，腰膝酸軟，潮熱盜汗
• 治法：滋補腎陰，填精益髓
• 方藥：六味地黃丸加枸杞、女貞子

4. 瘀血內結證

• 主症：胸膈疼痛，飲食難下，肌膚甲錯
• 治法：破血行瘀，滋陰通絡
• 方藥：通幽湯（生地、當歸、桃仁、紅花等）

5. 脾虛陽微證

• 主症：食入良久反出，面白氣短，四肢不溫
• 治法：溫補脾陽，益氣和胃
• 方藥：補氣運脾湯（人參、黃芪、白朮等）

【古籍論述】 古代醫家對此症分類精細：

• 《諸病源候論》分五噎（氣噎、憂噎、食噎、勞噎、思噎）
• 《濟生方》列五膈（憂膈、恚膈、氣膈、寒膈、熱膈）
• 《景嶽全書》辨外感噎膈與內傷噎膈之異

另有「隔食」、「格氣」、「梅核膈」等特殊表現，詳見各專條。其病位主要在食道，與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關，久病可見氣血陰陽俱虛之候。